中國虎網 2012/5/21 0:00:00 來源:
未知
北京被稱為公立醫院改革“深水區中的深水區”，昨日公布的公立醫院改革試點方案中，為破解體制性頑疾，北京市逐一開出治病“藥方”，其中包括醫藥分開建立財政價格補償調控機制，醫療保險調節機制，醫院法人治理運行機制等。這些藥方能否改變醫改體制性問題，北京市醫改辦相關負責人對部分改革處方進行了解讀。
新京報訊按照昨天公布的公立醫院改革試點方案，北京將在5所醫院實行“分類改革”。除友誼醫院之外，朝陽、同仁、積水潭、兒童醫院也被納入試點范圍。
此外，今年北京還將探索利用基本醫保基金購買大病商業健康保險，或建立補充保險等方式，以提高重特大疾病的保障水平。
試點方案反復修改60余稿
昨天，北京正式宣布啟動公立醫院改革試點，成為首個啟動公立醫院試點改革的省級城市。
根據方案，北京將先期選擇5家市屬公立醫院，即北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院。試點取得經驗后，逐步向全市推廣。
試點醫院中，友誼醫院將作為改革的綜合試點醫院，其余4家醫院將采取“分類改革”，分別從法人治理運行機制、醫保調節機制、財政補償機制等3個方面進行改革嘗試。
市醫改辦主任韓曉芳表示，此次公立醫院改革試點方案的擬定歷時一年，反復修改60余稿。
對于為何選擇這5家醫院，她坦言是因“穩妥”。這5家醫院可涵蓋不同類型，如友誼、朝陽屬于大型綜合醫院，同仁、積水潭屬于專科特色明顯的綜合醫院，兒童醫院屬于兒科專科醫院。
部分特殊病種或可補充報銷
昨天，北京市副市長丁向陽表示，通過公立大醫院改革試點，將統籌協調推進醫藥衛生的各項體制、機制的改革。據悉，北京市醫改領導小組同各區縣簽訂了“醫改責任書”。
其中，在醫療保障方面，北京首次提出將積極探索利用基本醫保基金，購買大病商業健康保險或建立補充保險等。
了解到，該方式將針對部分特殊病種，提高一些重特大疾病的保障水平。但包括哪些疾病目前尚未確定。
另外，今年北京將著力對基本醫保、醫療救助、商業保險等不同保障方式進行銜接。
法人治理機制
試點醫院
友誼醫院朝陽醫院兒童醫院
【內容】試點落實公立醫院獨立法人地位，建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，推進醫院“扁平化”管理。
【解讀】市醫改辦主任韓曉芳表示，在這幾所試點醫院將成立“醫院理事會”，負責醫院的發展、管理，決定重要干部的任免、重大項目的投資、大額資金的使用。
醫管局將決定任免理事長，并選聘、解聘理事。醫院理事會須執行醫管局的決定，接受醫管局的考核、監督。
同時，醫管局還將成立監事會，派駐監事對醫院運行管理和院長履職情況進行監督。
醫管局相關人士表示，今后醫管局還會設立總會計師制度，向醫院委派總會計師，并有可能委托中介機構審計醫院的財報。
此外，試點醫院的院長還將探索實行公開競聘和年薪制。院長須同理事會簽訂任期目標責任書，實行年度和任期的績效考核，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定、職務任免的依據。
對于試點醫院的普通員工，北京市編辦相關負責人表示，將會重新確定編制數量，然后由醫院在編制控制額度內自主定員、設崗。醫院員工將實行合同管理的“聘用制”。
2 處方
醫保調節機制
防止推諉病人寫進改革方案
試點醫院
友誼醫院朝陽醫院同仁醫院積水潭醫院
【內容】推進醫保付費制度改革，調動醫院加強管理、控制費用、規范行為的積極性，提高醫保基金使用效率。主要包括建立醫保資金總額預付制，推進按病種分組付費改革，加強醫保監督管理。
【解讀】韓曉芳介紹，試點的4所醫院將通過總額預付制，實現醫療費用的硬約束；另外通過按病種付費改革，規范醫療行為。
近日，保定等地發生醫院因“總額預付制”限收病人，引發社會爭議，業內有言論稱總額預付制是“懶政”。針對此，韓曉芳回應稱，付費制度改革是世界難題。“在國際上，幾種主要的付費制度都被認為是有利有弊的，沒有萬全之策。”
她表示，總額預付的“總額”如何確定非常重要。“醫院沒錢了，不收病人了，怎么辦？”因此，一方面總額的確定須考慮醫院現實和增長需要，另外超出的部分不會全由醫院買單。
目前，北京公立醫院改革試點方案規定，“總額”是以試點醫院上年發生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定醫保定額年度管理指標。超過年度定額的費用，由醫保基金和醫院按比例分擔。
據悉，按病種付費的改革將在友誼醫院和朝陽醫院試點，病種組分為108個，定額支付標準依據醫保定點大醫院平均費用等因素確定。
注意到，“防止推諉病人”目前已寫入北京的公立醫院改革方案。醫保部門、衛生行政部門將通過建立監督考核體系，對醫院進行監督。
3 處方
財政補償調控
5家醫院試點按單病種定價
試點醫院
友誼醫院朝陽醫院同仁醫院積水潭醫院兒童醫院
【內容】通過完善財政投入和價格政策，在5家試點醫院建立體現公立醫院公益性的補償調控機制，合理減輕醫院運營資金壓力，促進醫院加強管理、規范行為。
【解讀】韓曉芳表示，這項試點內容，是唯一一項在5所醫院都推行的。首先，政府對試點醫院將落實6方面的投入政策，分別在醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面予以補助。
在此過程中，政府將嚴控公立醫院的建設規模和大型設備購置，防止醫院盲目擴張以及出現過度檢查等現象。
同時，在試點醫院將建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。了解到，目前，政府對醫院的財政補償方式，是按照“人頭”給醫院補助基本經費。今后，財政部門將首先核定醫院成本并確定補助標準，然后結合服務量的多少進行補償，同時建立一筆“考核獎勵資金”，與績效考核的結果相掛鉤。
此外，財政補償調控機制中，還將包含對醫藥價格的調控。5家試點醫院將探索“供應鏈”的管理模式，即市醫管局不僅負責統一采購醫院需要的藥品、耗材，還負責物流配送，同時引入價格談判機制。
醫改部門還提出，在5家試點醫院將配合按病種付費制度的改革，嘗試推進單病種定價的方式。
■數說
100%
北京公立醫院改革目標提出，將通過全面推廣電話和互聯網預約掛號，所有號源納入預約系統，使醫院掛號、候診、取藥排隊時間明顯縮短。
586元
2011年，北京住院患者人均少掏了藥費586元。這意味著北京公立醫院住院費用出現了10年以來的首次下降。
489.07億元
北京3年醫療衛生總投入達到489.07億元（不含中央補助），增幅分別為12.7%，14.2%，20%。