國家基本藥物制度的實施讓“以藥養醫”成為歷史，但基本藥物的零差價銷售卻在執行過程中出現了新問題。   　　記者近日在臨沂某縣采訪時，包括鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員均向導報記者表示，基本藥物制度確實是一件好事，但結束了“以藥養醫”后，財政支持力度不夠，他們的日子著實難過。不得已，3元的處方費、5元的注射費等，已經成為他們獲取收入的另外途徑。   　　國家審計署4月公布的調查結果顯示，據對全國10個省市45個縣農村醫療衛生服務體系建設專項審計的調查發現，一些政府辦基層醫療衛生機構在實行基本藥物制度后，仍購進和使用非基本藥物、加價銷售基本藥物，部分縣級醫院違規加價銷售藥品。   　　財政支持捉襟見肘   　　“我們醫院有60多名在職員工，還有不少離退休干部，一名老職工去世就要補發40個月的工資和上一年可支配收入的2倍，鄉鎮醫院的負擔太大了。”6月28日下午，在該縣某鄉鎮衛生院3樓辦公室，院長王永貴告訴導報記者，以前醫院的主要收入就是賣藥，通過藥品加價即“以藥養醫”來維持醫院運轉。但自從實施基本藥物制度，藥品以零差價銷售后，藥品收入便無從獲取，只能靠財政支持。   　　在王永貴看來，雖然國家對實施基本藥物制度補貼一部分，但地方上的配套資金太少。“我們門診的報銷比例是40%，住院報銷比例高達95%，即使是比我們富裕得多的縣，比例都沒有這么高。”王永貴表示，目前鄉鎮衛生院的一個主要任務就是公共衛生服務工作，包括重點人群查體、居民健康檔案等。   　　目前，在當地每一個工作區都有一個服務隊，如果老百姓需要可以打電話。就在當日上午，王永貴還參加了該縣衛生局召開的一個旨在推進家庭醫生式服務工作的會議，打算從7月底開始做這項工作。   　　“有小病從村衛生室（所）就能拿藥，稍微大點的病一般去縣或縣級以上醫院，鄉鎮醫院是在夾縫中生存。”王永貴說，他們現在招聘員工時一般都不敢招本科以上的大學生，因為基本上工作沒多久他們就會離開。   　　不過，針對有醫院違規加價的情況，王永貴表示，其所在的縣所有的電腦系統都是統一的，藥品屬于國家目錄或省目錄及增補情況都有注明，不會出現基本藥物加價的情況。   　　“具體情況不太了解，但不排除還會有藥品加價的情況。”在當地一家村衛生室，村醫生李連強告訴導報記者，雖然現在醫院已經基本無法從藥物銷售中獲得利潤，但仍然有其他辦法。   　　比如，只要老百姓買藥超過3元，醫生就會多開3元的處方費，如果是注射的話則是5元。在這3元中，國家給報銷80%，最后老百姓就要多花6毛錢。而且，假如買的是40元的藥，醫生完全可以把40元拆分成4個10元，本來只需要3元的處方費就變成了12元。