新醫改三年有余，今朝方始入深水。盡管衛生部早已經高調宣布三年來醫改取得了巨大成功，但是面對醫改中最難啃的骨頭——公立醫院改革卻一直躑躅難進。2012年，各地終于傳來公立醫院改革試點的消息，幾十年來養成的“以藥養醫”痼疾能否被革除？取消藥品加成之后醫院的收入如何保障？提高的醫師服務費該如何分配？醫保和財政資金能否承受？我們選取了剛開始試點不久的北京、深圳以及浙江、湖南等地正在進行的縣級公立醫院改革作為樣本進行觀察。很多變化正在發生，很多問題還在前面。   　　調查一   　　北京：“醫藥分家”初探   　　“我6月29日沒帶夠錢，今天來交，收費員說交不了了，得改一下單子，因為藥價降了。”7月1日一早，拿著兩天前醫生開的處方來友誼醫院交費取藥的患者伍葆華有些意外，僅僅相隔一天，藥費就便宜了33元。“我覺得醫改之后，我是第一個受益者。”   　　7月1日，北京公立醫院改革試點率先在友誼醫院啟動，1500余種藥物取消15%的藥品加成，全部零差率銷售。同時，取消掛號費、診療費，建立醫事服務費制度，按醫生職級，從普通號到知名專家號，分別收取每人次42元到100元不等的醫事服務費，醫保均報銷每人次40元。   　　今年5月18日，北京正式確定友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院和兒童醫院5家醫院為北京市公立醫院改革試點。其中，友誼醫院作為綜合改革試點院，成為北京首個試行“醫藥分開”的三甲醫院。   　　記者了解到，試點第一周，友誼醫院門診每人次均藥費下降了32.04元，醫院因取消藥品加成而讓利的藥費總計164.82萬元，其中醫保患者享受的實惠更多。不過與此同時，醫院的實際收入并沒有減少，與同期相比還略有增加。而友誼醫院的醫生們則在等待著最終醫事服務費的分配方案。