2012年7月25日    8月1日起，衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》將正式施行。為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療安全，根據(jù)國家的新政策本市制定了《天津市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》（以下簡稱《目錄》），其中收錄的146種抗菌藥物品種將分為三個使用級別，并要求各醫(yī)療機構參照制定本院分級管理目錄，做到抗菌藥物級別“只升不降”。《目錄》將于8月1日與被稱為“史上最嚴限抗令”的新政同時施行。

    新政

    收錄146種抗菌藥物使用分三個級別

    市衛(wèi)生局此次下發(fā)的抗菌藥物臨床分級管理目錄中共收錄臨床常用146個抗菌藥物品種，包括四環(huán)素、氯霉素、廣譜青霉素、青霉素、頭孢菌素等23個大類。本市要求各醫(yī)療機構參照制定本院分級管理目錄，做到抗菌藥物級別“只升不降”。市衛(wèi)生局還要求全市一級醫(yī)院要將抗菌藥物品種限定在20種以內，并且做到原則上每張抗菌藥處方不超過3日用量。

    《目錄》中的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三個級別。非限制使用級抗菌藥物包括頭孢拉定、青霉素、左氧氟沙星等對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低、安全性較高的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物包括氯霉素、氟氯西林、頭孢替安等，其在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性；特殊使用級抗菌藥物包括萬古霉素、頭孢西酮等需要避免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。

    按照國家《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求，醫(yī)生的開藥資格也將被限制。所有醫(yī)師都有資格開具非限制使用級的抗菌藥物；中級以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后可開具限制使用級抗菌藥物處方；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方，特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。

    此外，《目錄》還標識出原則上僅限于三級醫(yī)院使用的藥品，包括替加環(huán)素、舒巴坦、洛美沙星、氟羅沙星、替考拉寧、粘菌素、多粘菌素B、利奈唑胺、達托霉素、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈等。在特殊情況，其他醫(yī)療機構因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應當由3名以上藥學、臨床醫(yī)學等相關專業(yè)副高級職務任職資格的人員討論并經(jīng)2名三級醫(yī)院特殊抗菌藥物會診專家會診后決定使用。

    背景抗菌藥物濫用嚴重

    抗菌藥物是防治感染性疾病的主要手段，在我國抗菌藥物的臨床應用中，過多使用和濫用問題已很突出。衛(wèi)生部的調查數(shù)據(jù)顯示，中國每年生產(chǎn)抗生素原料21萬噸，使用18萬噸，人均年消費量是美國人的10倍。2010年，中國平均每人輸液8瓶，抗生素使用過多和過濫。為此，衛(wèi)生部將以3年為周期，建立長效機制開展濫用抗生素專項治理整頓，這也是中國開展最嚴的濫用抗生素整頓行動。

    措施

    步步緊扣確保感染關口前移

    為了降低本市抗菌藥物使用率，本市不斷出臺多項舉措。

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