2012年7月25日    8月1日起，衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》將正式施行。為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，有效控制細菌耐藥，保證醫療安全，根據國家的新政策本市制定了《天津市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》（以下簡稱《目錄》），其中收錄的146種抗菌藥物品種將分為三個使用級別，并要求各醫療機構參照制定本院分級管理目錄，做到抗菌藥物級別“只升不降”。《目錄》將于8月1日與被稱為“史上最嚴限抗令”的新政同時施行。

    新政

    收錄146種抗菌藥物使用分三個級別

    市衛生局此次下發的抗菌藥物臨床分級管理目錄中共收錄臨床常用146個抗菌藥物品種，包括四環素、氯霉素、廣譜青霉素、青霉素、頭孢菌素等23個大類。本市要求各醫療機構參照制定本院分級管理目錄，做到抗菌藥物級別“只升不降”。市衛生局還要求全市一級醫院要將抗菌藥物品種限定在20種以內，并且做到原則上每張抗菌藥處方不超過3日用量。

    《目錄》中的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三個級別。非限制使用級抗菌藥物包括頭孢拉定、青霉素、左氧氟沙星等對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低、安全性較高的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物包括氯霉素、氟氯西林、頭孢替安等，其在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性；特殊使用級抗菌藥物包括萬古霉素、頭孢西酮等需要避免細菌過快產生耐藥性的抗菌藥物。

    按照國家《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求，醫生的開藥資格也將被限制。所有醫師都有資格開具非限制使用級的抗菌藥物；中級以上專業技術職務的醫師，經培訓并考核合格后可開具限制使用級抗菌藥物處方；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方，特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。

    此外，《目錄》還標識出原則上僅限于三級醫院使用的藥品，包括替加環素、舒巴坦、洛美沙星、氟羅沙星、替考拉寧、粘菌素、多粘菌素B、利奈唑胺、達托霉素、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈等。在特殊情況，其他醫療機構因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應當由3名以上藥學、臨床醫學等相關專業副高級職務任職資格的人員討論并經2名三級醫院特殊抗菌藥物會診專家會診后決定使用。

    背景抗菌藥物濫用嚴重

    抗菌藥物是防治感染性疾病的主要手段，在我國抗菌藥物的臨床應用中，過多使用和濫用問題已很突出。衛生部的調查數據顯示，中國每年生產抗生素原料21萬噸，使用18萬噸，人均年消費量是美國人的10倍。2010年，中國平均每人輸液8瓶，抗生素使用過多和過濫。為此，衛生部將以3年為周期，建立長效機制開展濫用抗生素專項治理整頓，這也是中國開展最嚴的濫用抗生素整頓行動。

    措施

    步步緊扣確保感染關口前移

    為了降低本市抗菌藥物使用率，本市不斷出臺多項舉措。

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