中國(guó)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。國(guó)務(wù)院辦公廳日前發(fā)布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確提出今后四年我國(guó)新醫(yī)改的工作方案，亮點(diǎn)不少，包括縣級(jí)醫(yī)院改革要“醫(yī)藥分開(kāi)”，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，首次明確民營(yíng)醫(yī)院要占20%市場(chǎng)份額，2015年初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。而“提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的提法，則引起不少市民的擔(dān)憂。

    4年后，住院可報(bào)銷75%醫(yī)療費(fèi)

    過(guò)去三年醫(yī)改，最大的成績(jī)是初步建立了全民醫(yī)保制度。今后4年，中國(guó)將在全覆蓋的基礎(chǔ)上重點(diǎn)提高保障水平。

    方案提出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距；進(jìn)一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。

    對(duì)于廣大農(nóng)民工關(guān)注的醫(yī)保跨省結(jié)算問(wèn)題，方案也首次給出了明確時(shí)間表：建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算；做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結(jié)算銜接。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。

    逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別

    針對(duì)公立醫(yī)院改革，方案提出，未來(lái)4年將以縣級(jí)醫(yī)院改革為重點(diǎn)，切入破題。

    方案提出，“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革；加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，鞏固深化城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制，經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

    而對(duì)于縣級(jí)以上的大醫(yī)院，方案鮮明提出“限制擴(kuò)張”的思路。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。合理確定公立醫(yī)院(含國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。

    另外，針對(duì)目前一些市縣醫(yī)院的“局長(zhǎng)兼院長(zhǎng)”現(xiàn)象，方案要求，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

    醫(yī)保實(shí)施“包干制”，倒逼醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療費(fèi)

    對(duì)于老百姓關(guān)心的“看病難”問(wèn)題，方案明確提出要控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，給出了一個(gè)“倒逼方法”——醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院采取單病種或醫(yī)療費(fèi)總額“包干制度”，超額由醫(yī)院“買單”，逼醫(yī)院自己想辦法節(jié)省醫(yī)療費(fèi)。

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