新醫改建立雙向轉診制度是為了緩解人民群眾“看病難、看病貴”的問題。但是，由于國家政策調整和各級保健組織利益機制改革尚未到位，特別是認識上還存在誤區，使得雙向轉診制度的推進十分困難。如何克服難點、走出誤區、探索前進，值得思考。   　　許多人誤認為，雙向轉診，簡而言之就是“小病進社區，大病進醫院”；誤認為其目的是為了增強醫院的競爭力，解決醫院的生存和發展問題。這些誤區的出現，源于推進者沒有從宏觀全局的角度思考雙向轉診的前進方向。   　　阿拉木圖宣言與初級保健   　　簡而言之，雙向轉診就是初級保健組織與非初級的各級保健組織之間的轉診關系。   　　1978年，世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級保健會議（簡稱阿拉木圖會議），會議發表的《阿拉木圖宣言》明確提出了健康新概念，標志著新一代的健康發展觀開始形成。過去，人們把健康定義為沒有疾病，而對疾病的認識也主要是指從生理學角度認識的人體病理學；衛生工作的目標就是防病治病、增進健康；衛生工作要以病人為中心。而健康新概念提出，真正意義上的健康是指人們在生理、心理和社會三方面都處于完好狀態；衛生工作的目標是增進健康，防病治病固然可以增進健康，但絕非增進健康的唯一手段；衛生工作不能僅僅以占人口不到5%的病人為中心，而把占人口95%以上的亞健康人、健康人的健康問題置之度外。按照健康新概念，衛生工作必須以“人人”為中心，照護“人人”的健康。   　　《阿拉木圖宣言》指出：推行初級保健（primaryhealthcare，簡稱PHC），是實現“2000年人人健康（healthforall）”戰略目標的關鍵和基本途徑。所以，“2000年人人健康”和“初級保健”兩者之間是有內在關系的，前者是全球健康戰略目標，后者是實現此戰略目標的基本途徑和基本策略。我國政府于1986年明確表示了對WHO倡導的全球戰略目標的承諾，1988年10月政府總理進一步闡明實現人人健康是2000年我國社會經濟發展總體目標的組成部分。   　　有初級保健自然就有各級轉診機構，而病人和亞健康人在初級保健和各級轉診機構之間的流動，也就導致單向流動和雙向流動（即雙向轉診）這兩個概念的出現。   　　初級保健包括4個方面：健康促進、預防保健、合理醫療、康復活動。筆者此文側重討論的是初級保健的醫療方面，即初級醫療。   　　什么是初級？primary怎么翻譯？中文的初級有低級的意思，如初中；英文還有主要、基本的意思。筆者的體會是，初級保健是指人們在出現健康問題時，第一次接觸的保健服務提供者所提供的健康照護服務；然后是再次接觸的保健服務提供者所提供的服務，即住院醫療；之后是第三次以上的保健服務提供者所提供的服務，即診治重特大疾病的高難度?？漆t療。   　　現代醫學對初級保健寄托很高的希望，認為初級保健是實現人人健康目標的基本途徑和策略，認為要實現初級保健就必須建立一支高素質、高水平的初級保健提供者隊伍。他們必須要擁有高級學位、高級職稱，熟悉全科醫學基本知識與技能，愿意深入基層與大眾進行零距離保健接觸，這就是現代家庭醫師隊伍。   　　首先，家庭醫師的思想品質和醫療技術水平應該是大眾信得過的，是醫保基金籌資者信得過的；第二，他們要對其服務對象進行全程跟蹤，建立并保存居民健康檔案，負責任地向接受轉診的專科醫師介紹病人的健康與疾病史，對進一步診斷治療提出建議；受醫保單位委托，與轉診機構專科醫師按照臨床路徑協商治療計劃；最后，要對?？漆t師診治費用簽字核銷。   　　在英國，對于聘用的家庭醫師，醫保部門按照該醫生門下注冊的投保人數量支付報酬，所以為了保證醫療質量，每個家庭醫師可允許注冊的人數不可超過2000人。筆者曾經去英國考察，發現有兩類家庭醫師：一類家庭醫師只負責簽字核銷，不負責費用總額控制；另外一類家庭醫師除負責簽字核銷外，還負責費用總額控制。負責總額控制的家庭醫師可得到較多報酬，節約有獎，超支者則按照不負責控制總額的醫師待遇水平執行。