據媒體報道，國家發改委即將公布新一輪藥品降價方案，涉及品種將包括抗腫瘤藥、血液制品藥物等。此輪藥品降價幅度最大或超過20%。這將是近14年來的第三十次藥品降價，今年的第二次降價，   　　今年5月1日國家發改委進行了年內的第一次降價，調整部分消化系統類藥品最高零售限價。藥品價格調整共涉及53個品種，300多個劑型規格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅22%。但據媒體調查發現，涉及降價的部分藥品在醫院銷售減少甚至消失。   　　從以往的多次藥品降價中可以發現，一旦某些藥品降價成為廉價藥，就會遭到醫院棄用，藥品生產企業也會停止生產，然后將其重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義通過審批，再高價上市。于是價格監管部門又無奈地進行新一輪的藥品降價。   　　目前，我國絕大部分藥品都是仿制藥，也被稱為“三改藥”——改規格、改劑型、改包裝的藥品。按照降價通知，只有藥品名稱、劑型、藥品規格和包裝等吻合才需要降價，只要有一項不符，就不在降價之列。   　　雖然國家藥監局加強了對藥品生產企業改規格、改劑型的審批，但仍有一些藥品生產企業通過增加某些成分來改劑型而獲得新藥審批。改包裝就更加容易，只需藥品生產企業到所屬的省藥監局備案即可。   　　藥品生產企業之所以能屢屢逃避降價，一方面與藥品監管不完善有關，另一方面也因為高價藥更受醫院歡迎。長期以來，我國實行“以藥補醫”政策。按照該政策規定，凡是藥品生產企業和經銷商賣給醫院的藥品，醫院可以進行藥品加成，即將價格上浮15%出售。這部分差價就是醫院所得的利益，藥品價格越高，醫院獲利也就越大。可以說，“以藥補醫”政策既扭曲了藥品生產和流通，也使政府的藥品降價政策屢屢失靈。   　　我國對藥品價格的管理，經歷了一個從全面管制到放開、又從放開到恢復部分管制的曲折過程。上世紀九十年代初開始，中國啟動藥價市場化改革。此后不久，藥價高、看病難成為公眾關注的焦點問題。1996年以后，中國政府對極少數藥品恢復價格控制；2000年之后，價格主管部門將政府定價藥品的范圍進一步擴大，并連續啟動大范圍的強制降價行動。   　　雖然國家發改委對藥品價格的監管防止了藥品生產企業亂定價、亂報價，使藥價逐漸回歸理性，但由于國家發改委只負責藥價的調控，而衛生部門分管醫院，藥監部門分管藥品生產企業和流通企業，因而對藥價虛高的監管，往往是“按下葫蘆起來瓢”。   　　新醫改提出“醫藥分開”，加強有關部門的協作與配合，為解決“藥價虛高”帶來了契機。2012年5月，國家發改委、衛生部、國家中醫藥局等要求全面規范醫療服務價格項目，做好公立醫院改革、醫保支付方式改革和基層醫療衛生機構綜合改革的銜接。2012年7月1日開始，北京等地的部分公立醫院率先試點“醫藥分開”，設置醫事服務費并取消藥品加成，有望進一步理順藥品價格。   　　但應該注意到，行政部門很難核算藥品生產成本，合理制訂出上萬種處方藥的價格。因此，更應該發揮市場機制在形成合理藥價過程中的作用。事實上，一個競爭性的藥品生產和供應體系已經在國內形成，但這兩個行業并沒有通過市場競爭實現優勝劣汰，究其原因是由于醫院的“以藥補醫”扭曲了市場機制，沒有形成“汰劣擇優”的激勵機制。   　　隨著新醫改的公立醫院改革以及各項措施的推進，長期失靈的藥價正逐步回歸合理，有望形成醫生合理用藥、醫院合理買藥、藥品生產和流通企業合理生產和賣藥的新格局。（作者：夏金彪）