在所有心血管疾病中，急性心肌梗死的致殘率和致死率高居首位，起病危急，如同埋藏在人體內的一顆“定時炸彈”。其救治就是與時間的一場賽跑，然而，我國急性心肌梗死存在救治不及時、治療不規范等問題，讓不少人談“梗”色變。   　　去年底，衛生部啟動了旨在規范急性心肌梗死治療的“中國急性心肌梗死規范化救治項目”，并于今年全面開展。據介紹，該項目一方面通過切實可行的機制，大力開展對患者的宣傳教育和對相關醫務人員的培訓，縮短癥狀開始至血管開通的時間，最大程度地發揮直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的優勢，做到“救急”；另一方面，通過賽諾菲等相關醫藥企業的贊助，降低患者的治療費用，做到“救貧”。入選項目的急性心肌梗死患者均可免費接受一定療程的抗血小板藥物治療。此外，該項目還將建立ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者數據庫，積累經驗及循征醫學證據，讓更多急性心肌梗死患者從早期再灌注治療中獲益。   　　項目將分為3個階段實施：第一階段在15個省市選取有急診PCI資質的54家三級醫院作為試點，進行流程優化；明年，第二階段將進一步深化和推動項目在各省的實施；到2014年，第三階段將在全國規范化推動急性心肌梗死的急診救治。   　　據悉，項目實施大半年以來，已在54家醫院中全部開展，截至7月份，整個項目注冊患者已經達到1713例，并且收集了這些醫院的階段性資料進行分析。   　　最有效治療方式   　　據不完全統計，我國每年約有54萬人死于急性心肌梗死，且發病人群有年輕化趨勢。但2009年衛生部全國急性心肌梗死冠心病介入診療指控中心的網絡數據顯示，大概只有30%的患者接受了急診PCI，也就是說還有70%左右的患者未能接受治療。如果以每年急性心肌梗死發病數50萬計算，即只有不到10%的患者接受了急診治療，僅有15,000例左右。   　　“目前，我國的急性心肌梗死患者在救治方面確實存在一些問題，且形勢比較嚴峻，絕大部分急性心肌梗死患者未能接受急診的介入治療。原因一方面是患者就診的醫療機構不具備急診介入的能力和條件；另外一方面，也有相當多的患者是由于就診延遲或者各種考慮，包括經費方面的一些考慮，拒絕接受介入的治療。”衛生部醫政司醫療處王斐指出，“院前醫療急救系統不健全；院內綠色通道不暢通；急診科醫生對STEMI判斷不敏感；醫患之間信任度不高，醫患溝通困難；醫療資源分配不均，就診的醫院沒有介入資質；介入治療不規范等因素均會導致STEMI救治時間的延誤。”   　　STEMI是冠心病的一種嚴重臨床類型，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，激活血小板和凝血過程，形成血栓完全阻塞冠狀動脈所致。早期積極開通梗死相關動脈，恢復有效的心肌再灌注是改善STEMI預后的關鍵。與溶栓相比，直接PCI能更為有效地使梗死相關動脈早期、持續、充分地開放。   　　“直接PCI是STEMI最有效的治療方式，能有效降低患者死亡率。”北京大學第一醫院心臟中心主任霍勇教授表示，“但是，由于我國很多地區還不能開展急診PCI治療，我國急性心肌梗死患者接受直接PCI手術的比例還非常低，與歐美國家有很大差距。   　　目前溶栓在我國STEMI救治中仍具有重要地位，在具備條件的地區實施溶栓治療聯合轉運PCI的策略，將能進一步提高STEMI患者早期再灌注治療的成功比例。”   　　為提高我國急性心肌梗死患者的救治率，規范臨床的診療行為，提高醫療質量和治療安全，衛生部大力倡導急性心肌梗死患者急診介入治療的規范化，制定了心血管領域的《臨床診療指南》和《臨床技術操作規范》，并適時啟動了“中國急性心肌梗死規范化救治項目”。   　　規范救治體系   　　“時間就是心肌，時間就是生命。”對于急性心肌梗死的救治，許多臨床醫生用這句話來形容。時間對于STEMI救治至關重要，分秒必爭。   　　但目前所面臨的情況是，患者在12小時之內能夠到醫院進行有效治療的比例仍較低。從衛生部和中國醫師協會收集的1500多例病例初步分析結果看，85%的患者是到了大醫院才進行急診介入干預。   　　“目前的急性心肌梗死救治必須面對3種延遲情況：一是病人就醫延遲；二是在不同的醫院，不同的醫務狀況，接觸患者時涉及到的轉診延遲；第三是救治延遲，即在把握救治黃金時間這個問題上，很難做到。”解放軍總醫院心內科主任陳韻岱教授指出。   　　陳韻岱認為，要解決上述延遲情況，一是患者的就診應該盡量在3小時之內；二是無條件轉診，時間應該在60～90分鐘之內；三是治療上的延遲，當患者明確診斷是血管阻塞造成的STEMI，那么應該在一個半小時內到醫院就診，接受各種溶栓、抗栓的先進治療以及干預。“這樣才能給患者帶來益處，否則我們的方案很難實施。”陳韻岱說。   　　STEMI再灌注治療的黃金時間窗（2～3小時）非常窄，所以，最大限度地縮短發病至再灌注的時間是改善STEMI患者預后的關鍵，及時轉運PCI在STEMI救治中顯得尤為重要?；粲抡J為，把握發病12小時內救治的黃金時間，將大幅降低STEMI患者的死亡率。   　　“中國急性心肌梗死規范化救治項目”計劃在6個月內連續入選發病不超過12小時的所有STEMI患者，或發病12小時以上的因其他情況進行急診PCI的STEMI患者，注冊登記隨訪1年，開展相關工作，并根據衛生部的評估結果滾動實施。   　　“這個項目通過不斷對公眾宣教，提高公眾對STEMI的認知；完善STEMI救治的醫院前救治體系，建立STEMI救治的綠色通道，形成區域性的急救網絡；建立培訓基地及規范化培訓機制，提高醫護人員的專業水平，提升救治的速度和質量。通過項目的實施，將增加接受急診介入治療的患者例數，縮短患者接受治療的等待時間。”陳韻岱表示。   　　目前我國急性心肌梗死患者的救治形勢比較嚴峻，絕大部分患者未能接受急診的介入治療。一方面是因為患者就診的醫療機構不具備急診介入的能力和條件；另外一方面，也有相當多的患者由于就診延遲或者是各種考慮，拒絕接受介入治療。（作者：王霞）