衛(wèi)生部近日發(fā)布《加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，其中“患者醫(yī)生雙向簽字拒紅包”的條款引起高度關(guān)注。》記者發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上，在紅包條款之外，此次征求意見稿亮點(diǎn)頗多：首先，突出防控為主。其次，直指公立醫(yī)院。但應(yīng)該看到的是，防控制度固然應(yīng)該詳備，不落實(shí)便無甚意義。如果此次指導(dǎo)意見的發(fā)布真的能夠擺脫“看上去很美”的命運(yùn)，那無疑是一件值得人們期待的事情。   　　醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控如何打破“看上去很美”   　　“我是醫(yī)務(wù)工作者，在我從醫(yī)27年生涯中，我確實(shí)救了不少人的命……今天我站在這里，心情很沉重，我違反了國家的法律，犯了受賄罪，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任……”   　　近日，江蘇省南通市第一人民醫(yī)院副院長孫華因利用職務(wù)之便，在藥品采購、工程建設(shè)、財務(wù)審批、人事管理領(lǐng)域?yàn)樗四踩±妫欠ǐ@利54萬余元，站在了被告人席上。   　　而就在孫華受審前一天，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，開始向社會征求意見。其中，對于包括決策權(quán)、基建權(quán)、采購權(quán)等在內(nèi)的多項(xiàng)醫(yī)院管理權(quán)進(jìn)行了明確規(guī)定。   　　院長職權(quán)“包羅萬象”   　　今年50歲的孫華，1998年8月至2004年11月任南通市第一人民醫(yī)院副院長（副處職）、藥事管理委員會主任；2004年11月至2009年7月兼任市婦幼保健院院長；2009年7月至案發(fā)前任市第一人民醫(yī)院副院長。   　　據(jù)檢察機(jī)關(guān)指控，孫華于2002年至2011年間，利用負(fù)責(zé)第一人民醫(yī)院藥事管理等工作、主持婦幼保健院全面工作的職務(wù)之便，在醫(yī)療設(shè)備及藥品采購、工程建設(shè)、財務(wù)審批、人事管理等方面為多家企業(yè)和個人牟取利益，先后13次收受王某等人賄賂，共計折合人民幣54萬余元。   　　采購醫(yī)療設(shè)備、采購新藥、空調(diào)凈化工程的城建、招聘醫(yī)務(wù)工作者、提升醫(yī)院中層干部……在檢察機(jī)關(guān)的公訴中，這些都成為了孫華受賄的途徑。在庭審過程中，孫華也對其中的絕大多數(shù)數(shù)目款項(xiàng)供認(rèn)不諱。   　　“這并不稀奇，在醫(yī)院特別是公立醫(yī)院這樣一個比較特殊的機(jī)構(gòu)，帶有行政權(quán)力的‘一把手’在設(shè)計采購、人事、財務(wù)甚至是基建方面都有發(fā)言權(quán)甚至決定權(quán)，從而導(dǎo)致了我們自己都開玩笑說‘醫(yī)院一把手都快成高危職業(yè)’了。”北京某三級醫(yī)院的田姓主任對記者說。   　　大權(quán)大貪小權(quán)小貪   　　“只要有一定的權(quán)力，在目前公立醫(yī)院體制下，就有利可圖。”   　　在左思右想之后，北京某三級醫(yī)院的外科主任張丹拒絕了私立醫(yī)院年薪20萬元的招聘。   　　“雖然在公立醫(yī)院，我拼命干每個月的工資也就1萬元出頭，但是其他收入有啊。而在私立醫(yī)院我只能靠干活掙錢，其他收入是根本不可能有的。”對于“其他收入”的定義，張丹笑了笑坦言，“就是你們抨擊的回扣什么的。”   　　張丹說，從業(yè)20年，經(jīng)歷了大中小各型醫(yī)院，“在醫(yī)院的管理方式上，和醫(yī)療水平無關(guān)，都是萬變不離其宗的‘一把手’方式。所以在中國目前的醫(yī)院里，大家都多多少少要爭個小頭目當(dāng)。”   　　“你看現(xiàn)在在醫(yī)療系統(tǒng)，各種職稱、升級考試為什么那么火爆，還不是因?yàn)橛布先チ?，才能朝?lsquo;有利可圖’的官位進(jìn)攻。”張丹說，“手術(shù)室兩年裝修一次，醫(yī)療設(shè)備沒怎么用就換新的，進(jìn)個護(hù)士‘水漲船高’已經(jīng)超過10萬元……這樣的事情似乎在每家醫(yī)院都在上演，主人公是院長、副院長等等的‘一把手’們，像我們這些科主任的小‘官兒’也就是在藥品上有些‘油水’，但是到了進(jìn)藥這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)也沒有我們什么事情。”   　　此前，記者曾參與過多起醫(yī)療腐敗案的調(diào)查報道。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療腐敗案件的一個極為特殊的特點(diǎn)是“大權(quán)可能大犯罪，小權(quán)可能小犯罪”。   　　對此，北京市西城區(qū)人民檢察院專門審理此類案件的檢察官向記者介紹說：“醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗從藥品生產(chǎn)開始，遍布于每一個環(huán)節(jié)。醫(yī)療腐敗案件主體涉及職務(wù)層級多，不僅包括中、高級縱向領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，同時涉及橫向業(yè)務(wù)管理，且涉案人員均為擔(dān)任一定職務(wù)的實(shí)權(quán)人物。”   　　為此，衛(wèi)生部出重拳，發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，對于醫(yī)院管理權(quán)進(jìn)行明確把控。   　　在開展醫(yī)院管理廉潔風(fēng)險防控、促進(jìn)醫(yī)院管理干部規(guī)范用權(quán)方面，征求意見稿提出，基建權(quán)要實(shí)行工程造價跟蹤審計，重點(diǎn)防范招投標(biāo)和資金管理使用中的廉潔風(fēng)險；采購權(quán)要重點(diǎn)加強(qiáng)藥品、設(shè)備、試劑、耗材等物資采購的監(jiān)管，加強(qiáng)對公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、詢價采購和單一來源采購的管理；人事權(quán)要強(qiáng)化對干部任用、人員招聘、職稱評審、編制管理、轉(zhuǎn)崗和執(zhí)業(yè)資格管理的監(jiān)控；財務(wù)權(quán)要強(qiáng)化對資金集中統(tǒng)一管理、執(zhí)行財務(wù)內(nèi)控制度和基建項(xiàng)目、大額購置、專項(xiàng)資金等重點(diǎn)支出的監(jiān)控。   　　“衛(wèi)生部推出的醫(yī)院管理權(quán)力改革方案，抓住了牛鼻子，方向完全正確。”中南財經(jīng)政法大學(xué)廉政研究院院長喬新生向記者表示，“當(dāng)前我國事業(yè)單位存在的最大問題就在于權(quán)力過于集中。只有在決策執(zhí)行體制上進(jìn)行大刀闊斧的改革，才能解決我國當(dāng)前事業(yè)單位改革中存在的瓶頸制約問題。”   　　管理高度集權(quán)是病因   　　但與此同時，征求意見稿在一些醫(yī)務(wù)工作者看來，可能只是“看上去很美”。   　　“關(guān)于決策權(quán)、基建權(quán)、采購權(quán)等醫(yī)院管理權(quán)的規(guī)定目前已經(jīng)存在于紙面之上了，只是沒有執(zhí)行。”從業(yè)十余年，供職于北京市一家三甲醫(yī)院的韓霞對記者說，“比如說在采購方面，的確是按照征求意見稿附則公立醫(yī)院醫(yī)院管理廉潔風(fēng)險防控規(guī)則中‘由藥事管理與治療學(xué)委員會（組）組織，在紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督下，從本單位具有副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床、藥學(xué)人員中隨機(jī)抽取專家，以票決制方式確定’，‘按照編制采購計劃、單位主管領(lǐng)導(dǎo)審批、專門委員會論證、制定采購文件、發(fā)布采購公告、開展資質(zhì)審核、組織招標(biāo)評標(biāo)、簽署供貨合同和采購驗(yàn)收’等規(guī)定程序進(jìn)行，但拍板的時候仍舊是主管領(lǐng)導(dǎo)一個人說了算。”   　　查閱相關(guān)資料，記者也發(fā)現(xiàn)，近年來，國家相關(guān)部門對醫(yī)療腐敗著力甚巨、出手頗重，制度建設(shè)逐步健全。前不久，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，明確指出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)該廉潔自律，恪守醫(yī)德，不索取和非法收受患者財物，不利用職務(wù)之便謀取不正當(dāng)利益”。而早在2008年，最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》即提出，醫(yī)生收回扣將不再僅僅屬于職業(yè)道德或者紀(jì)律的范疇，而被歸入商業(yè)賄賂，以“非國家工作人員受賄罪”定罪量刑。   　　然而，醫(yī)療腐敗卻屢打不絕。   　　北京大學(xué)教授李成言認(rèn)為：“當(dāng)前醫(yī)院管理行政化現(xiàn)象非常嚴(yán)重，高度集權(quán)產(chǎn)生了腐敗的空間。而藥品直接購銷方式以及醫(yī)院經(jīng)費(fèi)自籌的政策，造成的以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，使得醫(yī)療系統(tǒng)成為腐敗易發(fā)、高發(fā)領(lǐng)域。”   　　在李成言看來，缺乏監(jiān)督更使得醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗越發(fā)難以遏制。   　　對此，喬新生建議說，我國在醫(yī)療體制改革的過程中實(shí)行醫(yī)藥分離，在一定程度上壓縮了單位尋租空間，“但必須看到，在現(xiàn)有的醫(yī)療體制框架內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人仍然享有比較大的權(quán)力。解決權(quán)力失控的問題，必須從基礎(chǔ)建設(shè)做起，一方面增加決策和執(zhí)行的透明度，防止暗箱操作，另一方面要對決策的效果進(jìn)行必要的審計，防止由于錯誤決策而降低資源配置的效率。坦率地說，衛(wèi)生部出臺的系列改革措施具有一定的針對性，但是要想把這些措施落到實(shí)處，還必須進(jìn)行自下而上的監(jiān)督。否則，這項(xiàng)管理措施很可能會流于形式”。   　　此外，據(jù)業(yè)內(nèi)專家透露，目前我國個別醫(yī)院正在試行醫(yī)院管理權(quán)改革，以把控權(quán)力濫用，“主要是實(shí)行董事制度，董事會分別由3名醫(yī)院代表、1名社會代表、2名相關(guān)部門代表組成，互相監(jiān)督，以避免權(quán)力集中帶來的腐敗現(xiàn)象”。（趙麗呂敏）