山西省忻州市河曲縣醫(yī)院二樓病房內，護士樊瑞霞輕輕挽起病人趙改花老人的衣袖，開始為其量血壓。“現(xiàn)在醫(yī)院提倡優(yōu)質護理，護士們都懂得不能光給病人打針吃藥，更要注重和病人交流。病人也愿意多和醫(yī)護人員聊天了。”   　　財政足額補貼、由經(jīng)營向服務轉變，是河曲縣在破解基層醫(yī)改困境的嘗試之一。   　　山西省是一個欠發(fā)達省份，衛(wèi)生投入歷史欠賬較多，總體醫(yī)療資源總量不足，加之山區(qū)多、農村人口多、行政區(qū)域劃分多，農村居民“看病難、看病貴”問題尤為突出。   　　2011年始，山西省采取“先行試點、分步推進”方法，先后選擇34所縣級綜合醫(yī)院進行改革探索，解決人才短缺、醫(yī)療服務水平落后問題，河曲為試點縣之一。   　　財政支持醫(yī)院不再逐利而行   　　河曲縣交通不便，人口稀疏，老百姓人均年收入不足3000元。此前，縣級醫(yī)院為保證運營成本，只能通過藥品加成等方式，多給職工發(fā)點獎金，保證其積極性，同時在不突破國家有關藥品加成、收費上限的情況下，盡可能為醫(yī)院創(chuàng)造利潤。   　　隨著醫(yī)改的深入，2010年河曲縣開始實施國家基本藥物制度，取消西成藥藥品加成。工作人員為記者算了一筆賬，治療一例老年急性支氣管炎患者，“一般用生理鹽水、頭孢呋辛酯、青霉素鈉，需要78.65元；實施基本藥物制度后只需17.3元。”   　　同時，為保證醫(yī)院正常運營，當?shù)卣哟筘斦a助，將縣醫(yī)院等確定為財政補助的公益性事業(yè)單位，人員工資由差額補貼變?yōu)樨斦~補貼。   　　河曲縣衛(wèi)生局局長賈建雄提供的一份數(shù)據(jù)顯示，2011年河曲縣財政對醫(yī)院的投入總額達2800多萬元，占財政支出的6%。“政府對公立醫(yī)院給予專項補助，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性。”   　　重回公益經(jīng)營向服務轉變   　　“現(xiàn)在我們的工作壓力也很大，天天想著如何為患者提供更好的服務。”護士樊瑞霞告訴記者，她原來一個月收入1300多元，醫(yī)院成為全額事業(yè)單位后，自己能拿到2300多。   　　2012年河曲縣縣醫(yī)院出臺的醫(yī)改方案，也將“加強內涵建設、提高服務質量”作為醫(yī)改的重中之重，改革運行和監(jiān)管體系，體現(xiàn)多勞多得。   　　“以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心，提高醫(yī)務人員待遇，嚴禁將收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。”河曲縣縣醫(yī)院院長田向榮強調。   　　如何提升服務？田向榮想了不少辦法，如簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫(yī)療服務流程，實行預約診療；還通過遠程診療系統(tǒng)，與三甲醫(yī)院共享“好醫(yī)生”。   　　調整醫(yī)藥價格，改革醫(yī)保支付方式，落實政府辦醫(yī)責任，破除“以藥補醫(yī)”，這一改革成果能否持久？   　　賈建雄稱，“我們有信心，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政策的保證對于建立長效機制會起到關鍵性的作用。”   　　河曲縣醫(yī)院的改革經(jīng)驗，為忻州市衛(wèi)生局局長劉新明堅定了改革的信心和方向。目前，忻州市已決定，該市14個縣將在2012年年底全部實現(xiàn)對縣級醫(yī)院全額撥款，徹底切斷醫(yī)藥利益鏈。（作者范麗芳郝東亮）