取消公立醫院藥品加成在北京、深圳等地相繼開始試水，至今已近兩個月。此舉被視為拉開了醫藥分開改革大幕，并引來社會各界的廣泛熱議。同時，這一終端變革是否會沿產業鏈傳導至上游，對產業格局產生影響，也成為業界關注的焦點。   　　暫未影響臨床營銷   　　改革試點實施兩個月來，深圳近3000種醫保藥品價格下降，北京也有1670種藥品進入降價之列。不過，從記者多方采訪了解的情況來看，這對藥品臨床營銷尚未帶來新影響。   　　深圳翰宇藥業營銷副總裁劉煜向記者表示，零加成的試點，取消的是正常加價部分的15%加成，從目前的情況來看，對藥品生產企業臨床營銷的影響暫時未顯現出來。   　　自2006年起，醫療機構采用順價加成的方式，公立醫院可以向患者收取西藥不超過15%、中藥不高于25%的加成費用，該項政策更一度被認為是藥價虛高的推手。   　　有業內人士分析，醫療機構的15%只能算藥品價格形成鏈條中一個“明”的環節，是冰山露出水面的部分，真正驅動藥價虛高的因素在水面之下。取消15%加價，表面上看似切斷了醫藥購銷中的鏈條，解決了藥品漲價的動力，但實際上在藥價問題上并非如此。   　　“有些人認為，以藥補醫是由于藥品加成形成的，導致醫生選擇的藥品越來越貴。但實質上取消藥品加成并沒有切斷醫生與藥品之間的利益關系，只是切斷了醫院藥品毛利的來源，弱化了醫院對藥品選擇的積極性。”劉煜認為，對醫院來說，其對藥品品種的選擇會變得更加寬廣一些，可能不會從藥品的價格以及利潤角度去考慮藥品品種選擇的問題。   　　億利天然藥業集團營銷中心總經理王亮指出，取消藥品加成后，受影響的主要是醫療機構的收益，以及臨床藥品結構，而且后者的變化更多是由支付方式改革造成。   　　“就藥品的營銷方式而言，不會產生太大的改變，只是伴隨著支付方式的轉變，產品要在醫院進行重新排隊和采購，產品組成上可能會作出適當調整。”   　　生產企業壓力待減   　　據一些企業反映，包括江蘇、浙江這些經濟較為發達的省份在基藥采購過程中，仍存在財政補貼不到位的情況，許多醫藥公司連續幾個月都無法收到回款，而地級市醫院向上游要求“暗扣”的現象在一些地方還存在。   　　這也成為此前“蕪湖模式”備受爭議的原因之一。去年10月，安徽省蕪湖市啟動了“醫藥分開”第二階段改革，在全市20家公立醫院全面實施藥品零加成銷售，具體是采取“一升一降一增一兜底”的補償辦法，“一升”是指適當提升醫療技術服務收費標準；“一降”是指降低部分大型設備檢查的費用；“一增”即增設藥事服務費；“一兜底”明確各項補助不足以彌補醫院取消藥品加成所減少的收入時，由財政負責兜底。   　　“蕪湖取消藥品加成后，對產品的流通和銷售影響都不是很大。”知情者透露，“蕪湖模式”對企業的殺傷力不在于終端銷售，而是由于改革配套資金不到位，導致被取消的15%藥品加成直接轉嫁給了上游。   　　據記者了解，目前蕪湖將全市20家公立醫院的藥品銷售總額進行打包，分成A、B、C三個包，面向全國公開邀選3家藥品配送企業，同時三家配送企業均承諾按藥品銷售總額的20%讓利給蕪湖市，用于彌補醫院因取消藥品加成減少的合法收入。盡管這一舉措的初衷是為了減少藥品供應鏈條中企業用于回扣、營銷等工作的資金支出，但在實操上，企業不僅要承受招標降價的壓力，同時還要為醫院的收入下降“埋單”。   　　上述知情者指出，隨著生產成本逐年上漲，工業的盈利狀況面臨極大考驗，“企業的預算就這么多，如果企業壓力過大，無論是對配送商還是供應商，都將構成極大的影響。”（作者：王霞黃靜芝）