在“深化醫改，加強慢病防控，可持續健康發展”為主題的2012中國衛生論壇上，衛生部發布的《中國醫療衛生事業發展狀況》顯示，公立醫院改革試點有序推進，從2010年起17個國家聯系試點城市和37個省級試點地區在完善服務體系、創新體制機制、加強內部管理等方面進行了探索，今年全國311個縣（市）又啟動縣級公立醫院綜合改革試點。在論壇上，浙江、陜西、江蘇鎮江、安徽蕪湖等地介紹了公立醫院改革試點的經驗和體會。   　　浙江縣級醫院改革   　　“藥品零差價是公立醫院改革的抓手。”浙江省副省長鄭繼偉介紹說，去年8月浙江決定從縣一級入手，推進打破“以藥補醫”機制的公立醫院綜合改革，到今年6月底全省已有31個縣市區共132家縣級公立醫院實施改革。   　　鄭繼偉說，該省縣級公立醫院改革總體思路是以“破除以藥”補醫機制為切入點，同步推進四項改革措施，即藥品加成政策、醫療服務收費政策、醫療保險結算和支付政策、財政投入政策；建立縣級公立醫院改革和發展的四個新機制，即醫院經濟運行、醫院內部管理、上下聯動協作、醫院人事管理激勵新機制；促進縣級醫院綜合實力和服務能力的四個提升，即服務能力、管理水平、群眾滿意度、醫務人員積極性的提升。   　　據介紹，改革呈現“兩減兩增兩滿意”的良好態勢，藥品費用和藥品占比減少，均次費用增長率減少；病人服務量增加，醫院總收入增加；患者和社會對改革總體滿意，醫務人員對改革后收入平穩并有所增加總體滿意。   　　“沒有實施改革的公立醫院要求加入改革的愿望非常迫切。”鄭繼偉說，估計到年底改革將在所有縣市區推開。   　　陜西縣域衛生改革   　　陜西省進行了縣域衛生改革，分兩個層次：第一層次在鄉和村，第二層次是縣級公立醫院改革。   　　據陜西省副省長鄭小明介紹，對縣級公立醫院改革，該省重點做好以下工作：強化各級政府的責任，確定區域衛生規劃，明確把縣醫院、婦幼保健院、中醫院定為公益性機構；取消藥品加成機制；全省藥品實行統一采購、統一價格、統一配送；合理調整醫療服務價格；重新建立一套既不搞平均分配，又能調動醫院積極性的財政保障機制；加強信息化建設，全面建成遠程會診信息系統。   　　鎮江公立醫院集團化   　　江蘇省鎮江市是我國最早開展衛生改革的城市之一，早在1994年即邁出步伐被稱為“鎮江模式”，最近幾年又在公立醫院集團化方面做了探索。   　　鎮江市副市長胡宗元說，該市實施集團化戰略，創新管理體制和治理機制。一是建立出資人制度，市政府委托市衛生局履行市直公立醫院出資人職責。二是組建醫療集團，分別組建以江蘇大學附屬醫院為核心的江濱醫療集團和以鎮江市第一人民醫院為核心的康復醫療集團，市區兩級醫院、專科醫院、社區衛生服務機構加入，構建一體化服務集團。三是落實政事分開、管辦分開。四是建立法人治理制度，分別建立兩大醫療集團理事會、管理層、監事會，形成決策、執行和監督三權既合理分工又相互制衡的運行體系。   　　胡宗元說，對推進公立醫院改革有幾點體會：上下聯動是公立醫院集團化改革的關鍵，醫保聯動是公立醫院改革走向深入的抓手，防治結合是公立醫院改革應有的內涵。   　　他建議，適當控制醫院規模，以構建布局合理、層次互補的醫療體系為導向，把公立醫院發展思路由做大做強向做優做精轉變，由追求規模擴張向追求內涵效率轉變，同時給社會資本進入留下空間；強化政府投入責任；實施價格綜合改革，改變醫藥改革扭曲局面，建立動態調整機制，分步推進；改革醫院人事制度，建立編制動態管理機制，探索高技術服務行業的績效分配方式，做到同工同酬同保障。   　　蕪湖以醫藥分開為突破口   　　從2007年起，安徽省蕪湖市以醫藥分開為突破口，實行公立醫院改革。據該市副市長詹云超介紹，各醫院藥房統一改名為藥品調配中心，同時藥品加成比例由原來的15%下降為10%。加成收入采取“收支兩條線”方式進入財政賬戶，年終根據考核結果，通過以獎代補的方式全額用于公立醫院發展。2011年進一步推進醫藥分開，向縣級公立醫院延伸，將醫用耗材納入藥管中心統一采購、統一管理，執行在省醫藥集中采購平臺網上采購的藥品價格，建立藥品配送新機制。   　　蕪湖市還調整醫療服務收費，探索建立科學合理的醫藥價格形成機制；推行按病種付費，探索多種形式醫保付費方式改革；堅持公立醫院公益性，落實政府辦醫責任。   　　“改革取得一定的成效。”詹云超說，平均住院日同比下降5.77%，比全國水平低1.22天；人均次費用顯著下降，8家公立醫院藥占比降到36%，門診人均費用比同等城市低30元—80元，人均住院費用低2000元；藥品使用更合理規范；職工年均收入由2007年的40136元提高到去年的56565元；學科建設得到發展，實現市級醫院國家重點學科的零突破；群眾滿意度不斷提高。   　　做好三篇文章   　　“實踐是認識的源泉，豐富多彩的實踐必然會給我們帶來許多新的啟示。”在論壇上，國務院醫改辦主任孫志剛說。   　　本月初，衛生部、財政部等五部委聯合印發關于做好2012年公立醫院改革工作的通知，要求試點城市以破除“以藥補醫”機制為重點，進一步推進“四個分開”等體制機制綜合改革；以改革促發展，大力推進縣級醫院綜合改革試點；繼續在全國范圍內實施一批通過改革試點取得成熟經驗的政策措施。   　　孫志剛表示，“十二五”期間要突出抓好三方面重點改革，其中之一就是推進公立醫院改革。   　　“主要做好破除‘以藥補醫’、創新體制機制和調動醫務人員積極性三篇文章。”他表示，要以破除“以藥補醫”為關鍵環節，建立起體現公益性和高效率的運行新機制。今后4年要把縣醫院作為改革的重點，2015年要基本完成縣醫院階段性的改革。要積極鼓勵社會辦醫，力爭到2015年社會辦醫占整個醫療衛生的比例達到20%左右。（李繼學）