“中國訪談”，權(quán)威解讀“大病醫(yī)保”新政，并就此政策中容易混淆的問題為網(wǎng)友解疑釋惑。

    大病醫(yī)保是基本醫(yī)保的拓展和延伸

    按政府要求量身訂做

    談到“大病醫(yī)保”這一惠民新政，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)指出，大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保是一個(gè)體系的內(nèi)容。大病醫(yī)保是基本醫(yī)保的拓展和延伸，它不是另外一個(gè)新的保險(xiǎn)體系。

    徐善長(zhǎng)說，我國醫(yī)療保障體系中，基本醫(yī)保是主體，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)是輔助，醫(yī)療救助來兜底。大病保險(xiǎn)是根據(jù)政府要求量身訂做的一種特殊保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，與基本醫(yī)保的關(guān)系非常密切。在基本醫(yī)保里面，利用基本醫(yī)保基金來購買大病醫(yī)保產(chǎn)品，提高了基本醫(yī)保的保障水平，是基本醫(yī)保有益的補(bǔ)充。

    大病不按病種區(qū)分

    以“災(zāi)難性醫(yī)療支出”為衡量標(biāo)準(zhǔn)

    徐善長(zhǎng)指出，《指導(dǎo)意見》中所講的大病，不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上病種的概念。文件中沒有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定是否會(huì)因病致貧、返貧。

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費(fèi)的40%，我們就認(rèn)為它出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。換成國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，相當(dāng)于我們城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入和農(nóng)村居民的人均純收入。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就達(dá)到了我們大病所判定的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該給予這些城鄉(xiāng)居民合理的一些報(bào)銷和支出。

    基本醫(yī)保報(bào)銷后

    大病保險(xiǎn)再報(bào)銷50%

    徐善長(zhǎng)表示，大病保險(xiǎn)將能給人民群眾帶來實(shí)實(shí)在在的利益。

    徐善長(zhǎng)說，我們現(xiàn)在的基本醫(yī)保主要有三種保險(xiǎn)制度，一是職工醫(yī)保，二是新農(nóng)合，三是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例逐年提高，達(dá)到了70%，但是實(shí)際報(bào)銷比例大概在50%左右，新的政策實(shí)施后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以后，大病保險(xiǎn)將再給予50%的報(bào)銷，從而進(jìn)一步解決老百姓的大病費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

    大病保險(xiǎn)亮點(diǎn)：

    報(bào)銷范圍可超出基本醫(yī)保政策范圍

    徐善長(zhǎng)表示，報(bào)銷范圍是這次大病保險(xiǎn)政策的亮點(diǎn)，也是一個(gè)創(chuàng)新和突破。城鄉(xiāng)居民患大病時(shí)，在治療手段和用藥種類上，一般都會(huì)突破政策規(guī)定的范圍，這是客觀存在的。因此，文件中規(guī)定的大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不再局限于政策范圍內(nèi)，而是實(shí)際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費(fèi)用。

    據(jù)徐善長(zhǎng)介紹，根據(jù)樣本數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，我國大病發(fā)生的概率大約千分之二到四左右，按照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保（合）人數(shù)測(cè)算，全國大概是200-400萬人左右。

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