筆者最近參加了對省內鄉村醫師進行規范化培訓的工作，在授課過程中與醫師間良好的互動讓筆者感悟頗深。   　　本次培訓的內容主要是國家基本藥物的臨床應用，筆者根據基層醫療工作的實際情況，在課件中穿插了相當多的臨床用藥實例，使得受培訓的鄉村醫師產生了濃厚興趣。一到課間，學員們有的就課件內容與筆者進一步交流探討，有的詢問基層醫療工作實際遇到的用藥疑惑，有的索要課件內容與文獻資料，甚至有的學員主動要求延長課時……每次授課結束，來自基層醫院的學員們都表現出了極大的熱情，以至于有工作人員評論說，課間的交流成果甚至多過了課上的內容。筆者愿將授課感悟與大家一一分享，以期共同在規范基層醫師合理用藥中發揮重要作用。   　　放低姿態為更有利的交流   　　首先授課伊始，在做自我介紹時，筆者重點強調了自己從事合理用藥工作的資歷。只有有著豐富的合理用藥實踐經歷，同時避免脫離實踐的純理論灌輸，才能與一直從事實踐工作的基層醫師產生共鳴并得到他們的尊重。其次，強調醫學專業的特殊性——進展迅速，分科詳細，精于某一專科容易，但不可能各個方面都如此。而藥學與醫學存在知識結構上的天然差異，這就有了互相學習，取長補短，作為團隊共同協作的基礎。因此，醫師學員即便有總體上知識優于藥師的固有認識，仍愿意接受藥學人員的藥學知識互補，有了愿意接受培訓的心理基礎。第三，闡明培訓教材、課件以及授課者本人觀點均并非權威，有可供研討之處，與醫師一道共同探討，并引用具法規效力的行業文獻及權威文獻證實，遵循依法行醫的思路共同促進。只有放低授課者的姿態，才能得到醫師更實在的尊重，更有利于切實的學習和交流。   　　從實踐出發不為培訓而培訓   　　鄉村醫師規范化培訓是政府主導的項目，本身的強制性可能導致部分學員情緒抵觸或走過場。筆者授課時會適當簡化理論闡述，向醫師表明并努力做到，通過互相的交流，能給醫師帶來切實有用的知識點。因此課件有相當比重穿插了實際發生的用藥糾紛或不合理用藥實例，并共同探討相應解決思路與依據，與基層診療實踐息息相關，很容易引起醫師的共鳴。   　　例如，以西咪替丁與慶大霉素聯合輸液致患者死亡的糾紛實例為切入點，分析處方用藥應遵循的法規依據，并依據相關文獻分析不合理所在。又例如，以一高中女生診斷“感冒”服用羅紅霉素與含氨茶堿制劑后死亡的糾紛實例為切入點，分析氨茶堿與大環內酯類、喹諾酮類、林可酰胺類抗菌藥物及西咪替丁等的不良藥物相互作用，詳列文獻依據，并提出相應的處方思路。多數學員對此均高度關注并表示今后工作中不會再開具同類不合理用藥處方。   　　還例如，對瞼腺炎或皮膚外傷使用三代頭孢菌素頭孢克肟處方進行分析，指出此類疾病常見致病菌為金黃色葡萄球菌，再由此分析各代頭孢菌素的抗菌譜優勢，并依據藥品說明書與最新版桑福德的《熱病》指出頭孢克肟對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌通常耐藥，最后分析選藥不適宜的程度，得到醫師高度認同。   　　鄉村醫師由于工作在一線，對繁復的理論與前沿的爭議并不十分感興趣，更有實際意義的是臨床中可運用的正面指導或負面警示。明白了這一點，對授課的內容重點就有了準確的把握。   　　授人以一己當有十   　　培訓的課件是固定的，但知識點與醫師關注的熱點并不固定，往往是多樣的。臨床藥師只有具備豐厚的專業底蘊，才能將知識點信手拈來，充分發揮，在授課與交流中給予醫師更多有價值的醫藥學訊息。在授課過程中，筆者多次解答了鄉村醫師關注的藥學問題，并在課后將這些關注點的文獻依據及時進行了整理，補充到課件中。以致筆者的課件內容相對較少，而文獻資料龐大，也因此獲得了基層醫師更多的信賴。   　　此外，對于筆者并不熟悉的中藥領域，實事求是，承認自己的知識有限，不隨意解答。其實，不管在哪個行業，不能面面俱知并不為過，若誤導錯誤的信息卻不應該。筆者授課次數雖然不多，有機會闡述所學所用的知識點，自我感覺給醫師、也給自己都帶來極大的收益。　（作者單位：福建省寧德人民醫院藥劑科）