年初，衛生部部長陳竺對外表示中國醫療改革已進入深水區，公立醫院將是改革的重中之重，要在300多個縣市級公立醫院進行改革，同時，一些大城市的公立醫院也會進行試點。目標所指，均是破除以藥養醫難題。如今，政策已開始落地實施，全國眾多縣級醫院已在推進改革，藥品“零差率”遍地開花。 

零差率無關藥企？

在全國各地的縣級醫院開始取消15%的藥品加成之時，北京、深圳等試點城市的一些大型公立醫院已先行一步，建立一種全新的補償機制，即推行醫藥分開試點，取消15%的藥品加成，取消掛號費、診療費，收取醫事服務費。 

“在縣級醫院取消15%的藥品加成，老百姓交的少了，本來要老百姓交的錢，現在由政府財政補貼給醫院。”一位醫藥行業資深人士如是說。

然而，“零差率”真的無關藥企？

江蘇某知名藥企的營銷副總告訴記者：“從藥品銷售量上看，零差率似乎與廠家沒直接關系。但從經濟學的角度講，一個商品的銷售價格下降，有利于該商品銷售量的提升，但現在我們的藥品銷量還沒有明顯變化，還得看下一步具體的執行情況。”同時，他也表示了擔憂，“站在廠家的角度，如果取消藥品加成，政府的補貼不能全部補償醫院的損失，又沒有其他相應完善的補償機制，醫院的損失在得不到全部補償的情況下，可能要求商業單位給予額外的補償，而商業單位額外支付給醫院的這部分費用最終可能會轉嫁給生產企業。”

明扣變暗扣？

上述的擔憂在某種程度上得到了印證，西安某大型制藥股份有限公司主管銷售的副總在接受記者采訪時表示，取消藥品加成，無疑是件非常好的事，老百姓從中得到了實實在在的好處，作為個人我們也從中受益。醫院在實行零差率后，藥價下降，看病的人更多，藥品使用量應該更大，但站在工業企業的角度，從實際的操作來看，情況并無大的改觀，醫院的使用量并沒有增加。

“比如我們公司的產品在陜西省的基藥招標中有43個品種中標，以去年全年的數據來看，去年全年的配送量很少，真正放量的藥品則更少，以普藥為例，大部分中標的普藥的配送額也就幾十萬，只占公司銷售比重很小的一部分。”該副總最后坦言，“中了標，零差率，但商業不愿意配送，醫院不愿意進貨，這種情況持續存在，并有愈演愈烈之勢，這讓我們的處境更加為難！對于國家的政策，企業非常支持。我們希望零差率后，藥價降下來，藥品尤其是中標基藥品種的銷售量有所增長。”

全國縣級公立醫院改革的主要目標指向醫藥分家。以陜西為例，除了縣級醫院實行“零差率”以外，醫藥公司按照三統一的要求也要取消配送費：工業企業按中標價供給流通企業，流通企業再按照中標價直接配送給醫院，而承擔配送藥品責任的商業企業可獲得政府支付的配送服務費，額度為藥品中標價的5%。在此之前，這5%的配送費是由工業企業支付給醫藥公司，如果配送距離較遠或配送地點比較偏僻，配送費會相應上調。

利潤是企業生存發展壯大的源泉，降低了商業企業的配送費，利潤相應減少，其配送藥品的積極性也會降低。

在這種情況下，為了保證藥品的正常配送，事實上工業企業需要支付比原來更多的費用給商業企業，以前的明扣變成了暗扣。

一刀切還是階梯式定價？

銷售費用加大，在一定程度上壓縮了企業的利潤空間，尤其對于那些生產中低端藥品、產品附加值低、競爭激烈且利潤稀薄的企業，將會打擊他們生產這些產品的積極性。而這些藥品又是患者常用或必備的藥品。如是下去，將可能重現類似魚精蛋白等救命藥短缺的事件。

企業的擔憂不無道理，取消藥品加成之前，醫院的大部分收入來自藥品，如今取消了藥品加成，改收醫事服務費，不足部分由政府財政補貼，而醫事服務費和政府補貼是否真正能夠保證醫院正常的經營和醫生的收入，各方聲音不同。因此，是否可以出臺更為細化的補償政策，以增加實際的可操作性以及打消各方的憂慮？

此外，就記者所了解的情況，統一藥品配送費，或許在一定程度上降低藥價，但在實際的配送過程中，物理距離遠近不同，交通情況也各異，以及其他相關因素影響，將會產生差距甚大的配送成本。5%的配送服務費是否能保證配送企業的積極性？實行5%一刀切的做法是否科學？或許，政府相關部門有必要嘗試根據配送的距離、配送的數量、配送的物流條件等因素，來制定階梯式配送服務費。