“北京很多醫院的醫保額度用完了，想用醫?？床〉幕颊咭庋炅恕?rdquo;這條由北京某三甲大醫院“耳鼻喉科張醫生”發布的微博昨日被頻繁轉載。   　　記者調查發現，為了防止醫生亂開藥，社保部門分配給每家醫院一定的醫保限額，而這些額度被醫院層層分解到科室直至醫生身上，隨著年底臨近，一些醫院的限額壓力顯現，于是不得不通過暗自限制掛號，限制開藥等辦法來避免超出醫保限額。   　　調查   　　部分患者無法拿到醫保藥品   　　記者在安貞門附近的一家三甲醫院調查發現，部分科室的患者已經發生了買不到藥的現象。記者在藥房看到，確有一些患者無法拿到所需要的藥物。   　　下午醫院的病人不多，有一位女患者徑直從門診入口走向西藥房，手中拿著一款藥品的說明書，向藥房的工作人員詢問是不是可以開該種藥品。藥房的工作人員表示藥品暫時沒貨，也不知道什么時候會有貨。   　　“是以后都沒有這種藥了嗎？”來開藥的女士問。   　　“這個我們也不知道。”藥房的工作人員說。   　　這位女士告訴記者，大約幾個星期前她用她母親的醫?？槟赣H在這家醫院開了一盒這種藥品，服用之后效果不錯，但是第二次來的時候，就被告知這種藥物沒了。由于家住得近，這位女士每隔三四天就來問一次，已經來了三四次，藥品卻一直沒有。由于家中老人只是將這個藥品作為補充藥品使用，所以家里也并不著急，沒去藥店或者其他醫院購買。   　　不久之后，一對老伴進入門診，也是徑直走到西藥房，詢問一種叫做米氮平治療神經性疾病的藥物，得到的回復仍然是沒有。   　　醫院稱年末限號限藥非常普遍   　　東城區一家二甲醫院醫保辦公室工作人員介紹，醫院遇到醫保額度不足的狀況非常普遍，去年在年底的最后幾天為了不超限額，醫院限制了掛號的數量。   　　醫院為了不超限額，常用的辦法包括減少掛號的數量，限制醫生開藥，或者醫生減慢看病速度從而減少一天內就診病人的數量。“醫院會告訴病人，你要開的這個藥沒有了，”這位工作人員介紹，“或者干脆醫院有些藥，到了年底就暫時不進貨了。”   　　醫院間轉院增多個別醫生被投訴   　　一家三甲醫院管理人員向記者透露，上個月開始，醫院陸續接收了從“兄弟”醫院轉院來的患者。而實際上，這家三甲醫院的醫保額度也幾乎要用光了。   　　另一家三甲醫院管理人員告訴記者，最近她本人就已經接到兩起患者的投訴，投訴內容都是某某醫生開不了醫保藥，害得自己起大早排隊、掛號、候診，結果看病開藥還得全自付。   　　對于患者的不滿，醫生沒法講出真實情況去化解矛盾，“你給患者講醫保額度問題，他們很難理解。”這位管理人員說，對于這類醫患矛盾，醫院的解決方法是將患者疏導到其他尚有醫保額度的醫生處開藥，或者建議患者到其他醫院去開藥。   　　而對于患者的投訴，有醫生發微博吐槽：“投訴我也沒辦法，醫院扣大夫的錢，我的工資算下來只夠2個病人的門診次均費用，也就是說，要不你投訴我，要不我全家餓著。”   　　業內說法   　　醫保額度追不上門診量增加   　　朝陽區衛生局有關負責人表示，為了控制病人看病費用，區衛生局已經把社區醫院的醫保支出額度，納入對醫院的考核中。但由于近幾年，醫保報付比例提高，大病、特殊病報付比例提高以及病種增加，報付方式更便捷，患者達到醫保起付線后，只需要支付自己那部分費用即可。這些惠民政策，大大激發了大家對醫療服務的井噴式需求。   　　從朝陽區來看，社區醫院在今年9個月內，門診量與去年比，以25%至30%的速度遞增。加上社區醫院開展的醫療服務項目增多，例如增加了B超檢查、精神康復等項目，業務量增加也會造成支出增加。如果仍用去年的醫保支出總額，控制今年的醫?？傤~，那勢必造成社區醫院在今年的額度上有所突破。另外，一些新啟用的社區服務中心、社區醫院剛開始建成時，患者就診量小，一年內可能只有20萬-30萬的流水，經過一年運轉，逐步得到周邊百姓認可。相關部門在確認醫保總額時，應當適當增加醫?？傤~。例如，對奧運村等醫療服務中心的醫保總額，醫保部門今年進行了適當提高。   　　該負責人建議，醫院門診量的增長和醫?？傤~增長應該是同比例。如果醫院能很好地控制均次門診費用，例如去年控制均次門診300元，今年還控制在300元，但門診量增加了，也可以適當增加醫?？傤~。否則會造成有的社區醫院不敢接診患者，因為只要接診患者，不可能不開藥或者不發生費用，所以有的社區醫院只能用各種方法減少門診量。此外，按照往年的經驗，醫院也擔心接下來11月、12月份的患者就診、開藥高峰。如果醫院為了控制費用，不給開藥、檢查，會造成新一輪的醫患矛盾。   　　部門回應   　　社保局稱超指標醫?；鹑钥蓤箐N   　　針對部分醫院以醫保額度即將用光而拒給醫保病人看病的現象，市人力社保局昨日回應稱，本市自去年7月開始對定點醫療機構下達總額管理指標，但總額管理不涉及醫療費用結算方式的調整，不會影響對醫療機構的結算，更不會影響個人的就醫和醫療待遇。如發生推諉病人現象，病人可向醫療機構所在區縣人力社保局醫保部門或撥打96102進行投訴。一經查實，會對其進一步處罰。   　　據了解，根據中央以及北京市醫改提出的醫保付費方式的任務目標，要求加強醫?；鹂傤~控制，探索基金預算管理，控制醫療費用不合理支出，減少浪費。目前，上海、天津、杭州等城市都已實行了醫?；鸬目傤~控制管理，這也是各國通用的管理手段。本市也從去年7月開始對醫?；饘嵭蓄A算管理，分別對各個定點醫療機構下達了總額管理指標。該指標的基本原則是，以本市當年醫療保險基金收入為基礎，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據不同定點醫療機構級別、承擔的服務量等因素，分級確定醫保費用總額管理指標，具體到某一醫院將以該醫院上一年的醫?；鹬Ц督痤~為基數，綜合考慮基金支付能力、門診（住院）量，以及醫療機構的次均費用等管理指標。   　　市人力社保局強調，   　　醫療保險的總額管理是醫保基金的一種管理手段，管理的對象是醫療機構，而不是醫保病人。為避免醫療機構為實現管理成效，簡單地向科室醫生下達指標而導致推諉病人的現象，對于醫院總額管理的考核，該局已經制定了一套綜合管理考核指標。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現，可向醫療機構所在區縣人力資源社會保障局醫保部門或撥打96102進行投訴。一經確實，將會對醫療機構做進一步處罰，確保醫療質量和參保人員的就醫需求。   　　而對于醫院如超標，醫保基金是否就會不再給予支付？市人力社保局表示，實行總額管理后，結算方法沒有改變，因此醫院發生的超過總額管理指標的部分，醫保基金仍給予支付。但對于超指標醫療機構，會加強監管，年終不能納入醫療機構的評比，不予考核獎勵。   　　釋疑   　　“醫保額度”是如何分配的？   　　所謂“醫保額度”就是醫保資金總額預付制，為控制醫療費用不斷增長、醫生開大處方、過度醫療等行為，醫保部門每年年初將醫保指標下達給醫院，年底給予報銷。醫院花多了，超出部分由醫院自行負擔；花少了，錢歸醫院所有。   　　記者昨天調查了北京若干家三甲大醫院醫保額度的使用情況，他們均表示，醫院經常會發生醫保額度用超了的情況。   　　據了解，各醫保定點醫院醫保額度的制定原則是，人社局根據上一年醫院醫保支出的情況，增加一定比例后將指標下達給醫院。醫院拿到醫保額度指標，再將指標以切蛋糕的方式分解到各個科室，各科室領到指標后將它們平均分配到每個月，自己算著用。   　　一家三甲?？漆t院管理人員告訴記者，在醫院每個月召開的醫療例會上，醫保處都要公布各個科室醫保額度使用情況和下個月的醫保新額度，以供醫生們在診療時參考。如果醫生這個月提前將醫保額度花完了，那么在本月內他將不能再為醫保患者診療、開藥，除非患者愿意全自付，或者醫生愿意自掏腰包為患者報銷。不過下個月新的醫保額度啟用后，被醫保“凍結”的醫生又可以重新接待醫?；颊吡恕?   　　據了解，本市不少醫院為了減少醫保支出，采取了一些非常規手段，為各自醫院的醫?？傤~“減負”。例如，醫院取消以開藥為主的簡易門診；醫生開藥時，告訴患者醫院沒有這種藥，患者可以憑處方到藥店買藥；對外稱醫院的設備儀器出問題，患者該做的檢查近期做不了；或者告訴患者醫院的床位、手術最近一段時間安排不過來，建議轉院治療或者分流到二級醫院等方法。   　　記者了解到，雖然有的醫院未雨綢繆，年初就把當年的醫?？傤~按月分攤指標下發給科室，并將這個指標和科室考核掛鉤，一旦某科室出現當月指標超標的情況，院方就會及時約談相關科室負責人，但這在另一方面也埋下隱患，如果科室超標嚴重，相關醫護人員可能會偷偷減少就診量。（作者：趙新培趙媛媛解麗羅丹陽）