探索“兩個(gè)分開”建立“三種機(jī)制”   　　北京公立醫(yī)院改革初見成效   　　繼友誼醫(yī)院后，北京第二家大型公立醫(yī)院——朝陽醫(yī)院也啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”，9月1日起取消15%藥品加成，以及掛號費(fèi)、診療費(fèi)，并設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。這既遏制了醫(yī)院多賣藥，讓患者得到實(shí)惠，又保障了醫(yī)院收入，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。調(diào)查顯示，患者對兩家醫(yī)院的總體滿意度均超過90%，顯示北京公立醫(yī)院改革初見成效。   　　5月18日，北京啟動(dòng)大型公立醫(yī)院綜合改革。此次改革的總體思路是探索管辦分開、醫(yī)藥分開，建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。最引人注目的是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)施“醫(yī)藥分開”，這是公立醫(yī)院改革推行3年來，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革力度最大的舉措。此前，北京市成立醫(yī)管局，負(fù)責(zé)“辦醫(yī)院”，衛(wèi)生局則“管行業(yè)”，在“管辦分開”上邁出實(shí)質(zhì)性一步。   　　7月1日，友誼醫(yī)院作為綜合改革試點(diǎn)，率先實(shí)施“醫(yī)藥分開”，1700種藥品全以“進(jìn)價(jià)銷售”，醫(yī)院和藥品收入脫鉤。醫(yī)藥分開后，截至9月30日，門診醫(yī)保患者次均費(fèi)用從450元降至384元，減少66元；門診醫(yī)保患者次均藥費(fèi)從344元降至246元，減少98元；醫(yī)保患者自付部分從176元降至105元，減少71元。   　　朝陽醫(yī)院緊隨友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開。近兩個(gè)月來，門診醫(yī)保患者次均費(fèi)用、門診醫(yī)保患者次均藥費(fèi)、醫(yī)保患者次均自付費(fèi)用分別減少40元、73元、78元。取消藥品加成的同時(shí)，朝陽醫(yī)院收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)與友誼醫(yī)院相同：門診普通號42元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，醫(yī)保患者每人次直接報(bào)銷40元。   　　此次改革試點(diǎn)最重要的目標(biāo)，仍是探索建立有利于公立醫(yī)院體系可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制。法人治理運(yùn)行機(jī)制加快推進(jìn)，友誼、朝陽醫(yī)院均成立理事會(huì)，產(chǎn)生新的院長執(zhí)行團(tuán)隊(duì)。今后醫(yī)管局將建立監(jiān)事會(huì)，向醫(yī)院派駐監(jiān)事，委任總會(huì)計(jì)師，形成醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。同時(shí)對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行改革，建立以公益性為核心的績效考核制度，建立與公益性績效考核結(jié)果掛鉤的工資動(dòng)態(tài)調(diào)整和薪酬分配制度。   　　醫(yī)保付費(fèi)調(diào)節(jié)機(jī)制包括總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)。北京科學(xué)確定醫(yī)保定額指標(biāo)，明確超出費(fèi)用由醫(yī)保基金和醫(yī)院按比例分擔(dān)。今年上半年，總額預(yù)付試點(diǎn)醫(yī)院門診次均費(fèi)用同比下降3.8%，住院次均費(fèi)用下降8.3%。   　　財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制改革方面，落實(shí)財(cái)政6項(xiàng)補(bǔ)償政策，建立與績效考核掛鉤的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。下一步，繼續(xù)推進(jìn)藥品、耗材流通領(lǐng)域改革，建立聯(lián)合招標(biāo)和價(jià)格談判機(jī)制，擠出不合理的價(jià)格水分。同時(shí)，發(fā)展現(xiàn)代物流配送，壓縮流通費(fèi)用，降低藥品和耗材價(jià)格。   　　據(jù)了解，北京明年將在市屬三級醫(yī)院推廣醫(yī)藥分開，建立醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理相銜接的醫(yī)療服務(wù)鏈，推進(jìn)大醫(yī)院帶社區(qū)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，吸引國際頂級醫(yī)療資源進(jìn)京。（記者王明浩）