北京朝陽醫院醫療聯盟11月7日正式成立，這是北京市醫院管理局2012年推行分級診療模式以來的首個試點。目前，聯盟成員單位包含：北京朝陽醫院、武警北京市總隊醫院、朝陽區第二醫院、朝陽區中醫院以及六里屯、八里莊第二、高碑店、三里屯、團結湖、十八里店和八里莊7個社會衛生服務中心。   　　醫療資源合理化配置緩解看病難   　　“探索患者分級診療模式，建立三級醫院與基層醫院之間協作工作機制”，是北京市醫院管理局今年的重點工作之一。朝陽醫院作為首個試點，在多方協調、協商、協作基礎上，率先推出了分級診療服務體系。   　　北京市朝陽醫院執行院長陳勇介紹，目前聯盟單位的總床位數約3100張，其中北京朝陽醫院本部擁有床位1400張。   　　聯盟內的單位將通過雙向轉診等方式逐步實現醫療資源的統籌利用，尤其是為由三級醫院更加順暢地向下轉診提供了有力的硬件保障。聯盟內二級醫院和社區醫院的床位也可以得到有效利用，不僅解決了以往床位利用率不高的問題，而且一定程度緩解了三級醫院康復期患者“出口”難和疑難重癥患者住院難問題。   　　兩大綠色通道方便百姓就醫   　　朝陽醫院作為聯盟內的三甲醫院之一，將為聯盟內單位開通兩個綠色通道：   　　一是建立患者雙向轉診綠色通道，危重癥轉至朝陽醫院，慢病管理和康復期患者轉至二級醫院和社區衛生服務中心延續治療和康復。   　　二是開設化驗檢查直通車。某些成員單位不能進行的檢查、化驗，如：核磁共振（MR）、CT、病理和一些特殊化驗等，朝陽醫院接收來自聯盟內成員單位采集的標本，檢驗標本直接送化驗室檢查；來自聯盟成員單位的患者，醫院將優先進行處理診治。   　　據悉，自2007年起，北京朝陽醫院與周邊的基層醫院共同展開區域醫療協作。5年來雙向轉診共5000余人、為社區患者提供預約掛號10000余人次，提供化驗、檢查綠色通道3000余人次。   　　多專家解讀朝陽醫療聯盟——雙向轉診不能“一頭甜”   　　北京市朝陽醫院執行院長陳勇指出，雙向轉診機制一直在做，但未成規模或者說沒有達成預期的很好的效果，主要是因為沒有建立起很好的利益機制。“大家在聯盟內合作一定要是利益分享，沒有‘一頭甜’。如果這個聯盟造成大家都在互相爭搶醫療資源，爭搶病人搶奪市場，這樣聯盟起不來。”   　　他表示，聯盟內醫院必須各有分工，你長于搶救，我長于康復，你長于慢病管理，我長于康復治療，這樣合作能達到充分利用資源，并且發揮各自的特色形成優勢互補。   　　社區醫院缺乏患者信任   　　事實上，北京市政府在基層醫院的建設上投入很大精力，基層醫院的設施、各方面條件也有了很大的改善。在人才培養方面也采取“四個一批”措施，就是下來一批大醫院的臨床科室具有主治醫師以上職稱的醫生；回來一批，返聘退休專家到社區服務；培養一批社區衛生技術人員；進來一批醫學相關專業畢業生到社區工作。   　　“其實現在的社區醫院設施并不差，應該說硬件條件基本都已經完備了。現在差的是患者的信任，差的是軟件。”陳勇這樣說道，“如果沒有這樣的聯盟引導，康復的病人不愿意來到社區，他覺得沒有保證，危重病人也不愿意到社區來，因為覺得沒有保證。但是加入聯盟后，比如我現在是在二級醫院治療，一旦我病情發生變化可以馬上轉到朝陽醫院這樣的三甲醫院進行診斷治療。患者就會很放心。”   　　陳勇希望通過聯盟的建設，將社區患者對醫院的信心建立起來，并引導患者來社區就診。“最初可能通過朝陽醫院的指導，專家培訓等等，但經過一段時間的經營之后，社區醫院也會建立起自己的品牌或口碑效應，到那個時候，社區自我發展能力會更強。”   　　朝陽醫院五大幫扶措施   　　為了吸引更多的社區居民首診到聯盟內的社區衛生服務中心或二級醫院，朝陽醫院將主要采取技術指導、專家培訓、信息共享五項措施，通過技術輸出與交流等方式，統一操作流程，規范診療行為，逐步提高聯盟內醫院，尤其是二級醫院和社區衛生服務中心的醫療服務水平，努力讓患者和百姓在社區看好病。   　　一是朝陽醫院將根據聯盟內成員單位的優勢技術和重點學科，由醫院內對應的專科與成員單位的專科結成“對子”，重點扶持，在開展業務上實現互補。   　　二是朝陽醫院與朝陽區衛生局合作，在醫療聯盟內部搭建了統一的醫學影像信息系統平臺，實現了聯盟內的遠程會診。醫生們可以借助這一平臺，針對某些疑難危重患者的影像檢查結果，交流診斷、治療意見，患者在家附近的基層醫院或社區衛生服務中心就可以得到來自三級甲等醫院醫生的會診意見。   　　三是朝陽醫院的固定專家會定期到其他成員單位查房、出診和會診，這樣，社區百姓在家門口就可以得到來自三甲醫院同一專家的連續治療。   　　四是朝陽醫院的高年資醫師還會開設業務、流程講座，幫助基層醫院或社區衛生服務中心的醫務人員提高診療水平。   　　五是朝陽醫院的一些離退休老專家還會長駐某些社區衛生中心進行業務指導，還將接收來自聯盟內其他成員單位業務骨干的短期進修學習。   　　存在問題——三甲與社區醫院藥品價格存差異   　　陳勇表示，三甲醫院與社區醫院之間藥品價格還存在差異。如朝陽醫院已有1400余種藥品實施零差率，而社區的零差率藥品種類僅為519種，這樣一來患者如果從三甲醫院回到社區醫院進行治療，則其藥品價格會增加，這樣不利于吸引患者進社區醫院就診。   　　另外社區醫院的藥品種類較少，這就要求擴大社區醫院的藥品目錄，以解決患者用藥問題。   　　而北京市人力社保局副巡視員蔣繼元也在采訪中表示，社區藥品目錄將有望進一步擴大，常見病、多發病、慢性病這三類藥品將會擴容。   　　陳勇還透露，北京市人保局已承諾，納入聯盟的所有醫療機構都與將朝陽醫院這樣的A類定點醫院一樣，不受定點限制，醫療費用可以納入醫保報銷。   　　未來展望——醫院患者診療信息共享   　　朝陽醫院醫療聯盟將積極推進區域間的信息共享，實現聯盟內的患者診療信息共享。據陳勇介紹，目前聯盟已經建成統一的醫學影像信息系統平臺（PACS系統），實現了聯盟內的遠程會診。即社區醫院如果有影像片無法進行準確診斷，則可通過PACS系統進行數據傳輸，讓三級醫院的醫生來幫助會診。患者在家附近的基層醫院或社區衛生服務中心就可以得到來自三級甲等醫院醫生的會診意見。   　　今后信息系統相互聯網的話，病人如從社區轉去朝陽醫院，醫生即可調查社區的健康檔案，了解病人的病史。而社區的醫生也可以了解到病人在朝陽醫院的治療用藥情況等。這樣患者可獲得“連續性”的治療。   　　明年或有兩家醫院聯盟推出   　　朝陽醫院聯盟是北京市醫管局推行分級診療制度以來的首個試點。北京市醫管局局長封國生透露，除掉朝陽醫院外，友誼醫院、世紀壇醫院也已被選為試點單位，目前這兩家醫院已經與周邊的一二級醫院、社區衛生服務中心開展合作。   　　“世紀壇醫院本身有自己的社區醫療服務中心，與周邊的醫院也有緊密的聯系。目前這兩家醫院的運行還在摸索當中。”他表示，等朝陽醫院醫療聯盟運營一段時間后進行經驗總結后，爭取明年在全市范圍有計劃的推行。   　　封國生還表示，衛生部也非常重視醫院的分級診療，不斷強調區域醫療資源的相互利用，共同利用，并且希望發揮好大醫院與社區醫院的作用。他希望通過北京市醫管局的分級診療模式試點推廣，逐步實現小病、常見病、慢性病患者回歸一、二級醫院和社會衛生服務中心、疑難重癥患者去大醫院，最終實現醫療資源的合理配置。