13年前，終末期腎衰患者胡頌文用日常廚具及簡單儀器自制了一臺“血透機”，將生命延長至今。這個近來為眾多媒體所關注的“鋼的腎”事件，除了令人匪夷所思外，更多的還有心酸，以及對血液凈化亂象和終末期腎病患者管理的擔憂。3月1日，中國醫師協會腎臟內科醫師分會在京啟動“全國縣級醫院血液凈化規范化管理和培訓項目”（下簡稱“項目”），以期利用3年時間建立縣級醫院血液凈化醫師資質培訓、考核、認證體系，促進基層終末期腎病患者的醫療服務保障工作。   　　衛生部醫管司副司長孫陽，總后衛生部原部長、中國醫師協會會長張雁靈出席啟動會和講話，中國醫師協會秘書長楊民為項目專家組和項目首批培訓基地頒發聘書。   　　基層醫院血液透析難于開展   　　根據文獻統計，我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，據此估計我國現有成年慢性腎臟病（CKD）患者1.2億；而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。成人CKD發病率已經達到10.8%，就是說，每10個成人就有一人患病；而其中1%可能會發展為終末期腎病——尿毒癥，人數超過100萬。但全國血液凈化病例信息登記和全國腹膜透析病例信息登記的患者數量合計20余萬人，尿毒癥患者的治療率不足20%。提高尿毒癥患者的救治率是我國目前慢性腎臟病防治的關鍵問題。   　　為此，最近國家提出的20種重大疾病保障工作中，尿毒癥的防治保障工作也被納入其中，可見國家對該疾病的重視。尿毒癥患者需要依靠透析或移植來維持生命，鑒于器官移植資源的稀缺，絕大多數患者只能選擇血液凈化來維持生命。據中國醫師協會腎臟內科醫師分會會長余學清教授介紹，血液凈化技術在我國起步較晚，近10多年才有了較快的發展，培養和造就了一大批專業血液凈化醫師隊伍，許多中心城市綜合醫院建立了血液凈化中心。“但由于廣大農村地區經濟不發達，衛生資源相對貧乏，基層醫院的設施設備和培訓不足，加上農民本身也無力支付巨額透析費用，導致透析工作在基層醫院難于開展，透析質量難于保證。全國還有數百個縣沒有開展血液透析工作。”   　　800縣級醫院接受血液凈化培訓和考核   　　為了更好地解決這些問題，衛生部醫療服務監管司制定了“縣級醫院血液凈化規范化管理和培訓項目”，并委托中國醫師協會腎臟內科醫師分會組織實施，余學清表示，該“項目”以加強縣級醫院血液凈化規范管理和質量控制為主導，堅持“規范化管理、突出重點、強化落實、防控結合”的指導思想，建立縣級醫院血液凈化醫師資質培訓、考核、認證體系，完善相關技術操作標準，落實各項管理培訓工作，提高專業技術能力。到2015年底，幫助沒有建立透析中心或工作開展薄弱的800個縣級醫院進行人員上崗前培訓和考核，然后再陸續把全國其他已經建立透析中心的醫院相關醫務人員進行培訓和考核，實現全面覆蓋的縣級醫院血液凈化醫師規范化培訓制度，提高全國縣級醫院透析中心的醫療技術水平及服務能力，為基層和邊遠農村地區的病人提供合格的醫療服務。   　　同時，通過該“項目”在縣級基層醫院建立終末期腎病防控網絡，強化縣級醫院在基層衛生防治工作中的重要作用，有效監控，數據及時反饋，為終末期腎病的監測、預警和防治提供基礎數據，為制定慢性腎病防治策略提供可靠依據，建立基層終末期腎病的預防、干預、治療的綜合體系，從根本上解決終末期腎病的基層防治問題，更好地為基層的患者服務。   　　“項目”的工作重點包括：根據縣級醫院的醫療資源配置及醫生診療水平實際情況，制定適合縣級醫院操作的《縣級醫院血液凈化操作規范教程和操作手冊》，落實衛生部《終末期腎臟病常規血液凈化治療臨床路徑》，開展醫護人員資質培訓考核，提高血液凈化臨床操作規范化水平，提高終末期腎病患者醫療服務質量及安全性；建立終末期腎病患者登記報告制度及數據庫，制定患者登記報告實施細則，包括報告程序、核實和隨訪、職責分工等，以保證此項工作的建立和長期的正常運行；建立慢性腎病宣教制度，采用發放疾病宣教手冊、設立宣教欄、建立患者俱樂部等多種形式，提高公眾和患者對慢性腎病知識的認知度和關注度，預防和延緩慢性腎病的發生發展。   　　中國醫師協會張雁靈會長在發言中表示，這項工作非常符合協會自律與維權的核心工作思路，加強對基層醫師的規范化培訓和規范管理，保證了這些醫師在執業過程中能夠對患者進行規范診療，減少診療錯誤，也就維護了醫師的自身權益。“可以說這個項目是協會作為行業組織義不容辭的工作。因此，協會一定全力支持衛生部和腎臟內科醫師分會，派專人與分會一起組成工作班子，幫助部里和各省廳積極推動項目的開展，為國家的重大疾病防治工作出一份力，為基層的醫師和老百姓做一點實實在在的工作！”