基本藥物招標采購中的“二次議價”正漸行漸近，同時，國家對基藥目錄增補數量的控制也將更加嚴格。 　　“二次議價”日益明朗 　　所謂“二次議價”，是指醫療機構在省級藥物招標結果的基礎上，對中標藥品進入醫院采購之列時，進行再一次殺價。即目前普遍認為的“暗扣”變“明扣”。 　　國務院辦公廳昨日發布的《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》稱，要“穩固基本藥物集中采購機制，全面貫徹《國務院辦公廳關于印發建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》，堅持以省（區、市）為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等制度”；并強調，“對經多次采購價格基本穩定的基本藥物試行國家統一定價；對獨家品種試行國家統一定價，也可探索以省（區、市）為單位，根據采購數量、區域配送條件等，直接與生產企業議定采購數量和采購價格”。 　　對此，北京一家券商的醫藥行業分析師記者表示，這意味著“二次議價”有可能公開化。 　　此前，衛生部部長陳竺在1月初召開的2013年衛生工作會議上表示，在醫藥改革中要大力推進和完善藥品集中招標采購制度，通過集團購買、增強談判能力降低流通領域的“水分”；探索由公立醫院管理部門代表轄區內所有公立醫院在省級集中采購工作的基礎上，與藥械生產經營企業進行帶量采購，量價掛鉤，最大限度降低藥品價格。 　　在2010年，衛生部等七部委聯合制定的《醫療機構藥品集中采購工作規范》明確規定，醫療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”，嚴格對藥品采購發票進行審核，防止標外采購、違價采購或從非規定渠道采購藥品。而近日有媒體則報道稱，2013年國家將對藥品招標規范進行重大改良，目前衛生部、發改委、商務部、國家食品藥品監督管理局等部門正在加緊制定方案，即將出臺的招標改良規范將前述條款中的“不得”改為“允許”，強調將“二次議價”推向透明化，醫院可以與企業進行“二次議價”。 　　嚴控增補數量 　　同時，意見指出，在基本藥物采購遵循質量優先、價格合理的原則。進一步完善“雙信封”評價辦法。在經濟技術標評審中，對藥品質量、生產企業的服務和信譽等進行全面審查，將企業通過《藥品生產質量管理規范（2010年版）》（GMP）認證作為質量評價的重要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業提高基本藥物質量。 　　意見還要求定期調整國家基本藥物目錄。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合實際使用情況遴選調整國家基本藥物目錄，保持合理數量，優化品種結構。國家基本藥物目錄原則上每三年調整一次。省級人民政府統一增補本省（區、市）目錄外藥品品種，增補品種嚴格執行國家基本藥物各項政策。要從嚴控制增補數量，不得將權限下放到市（地）、縣（市、區）或基層醫療衛生機構。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當地公立醫院用藥的銜接問題。 　　對此，上述分析師對記者表示，以前各省份對基藥目錄的擴容比較厲害，這讓國家社保部門受到比較大的壓力；或許是受此影響，新版基本藥物目錄至今還沒有按時發布。