北京協和醫院急診科主治醫師于鶯的一條微博引發熱議無數。事實上，當醫院將醫保額度與獎金掛鉤的時候，出于趨利避害的天性，醫生就很難做到不去挑病人。 　　病人可以挑醫生，但醫生不應該挑病人，否則后患無窮，這是常識。雖然歷來有紙面上的各種明文規定，醫生沒有挑選病人的權利，但在現實生活中，挑病人卻屢見不鮮。有同行吐槽：年紀大的病人不愿收，有多種病的老病號不收，以免醫保超標；住院的病人，一旦醫保額度將超標，醫生會動員病人快出院。 　　因為這種“激勵”的存在，在同一家醫院，雖然是同樣疾病的病人，但因為醫保含金量不一樣，得到的也是不同的對待。對那些疾病復雜的病人，住院時間過長，往往會造成額度超標，讓醫生被扣錢，拿不到獎金，所以自然人見人棄。即使明明有床位，也被婉言告知客滿了，請擇另家。 　　我們得想想醫保控費的最終目的是什么。應該說，是為了避免醫保資金的浪費，保障資源儲備，不至于令醫保賬號因過度浪費而虧空，使更多的人得到更好的保障。但現在，那些最需要醫療保障和資源的人反而受到了最大的限制，受到了最狠的傷害——住不進醫院。這是否有違初衷？ 　　醫保額度超標，一刀切地懲罰醫生，實際上也不科學。部分超標，的確可能是醫生“大手大腳”，不精打細算所致。但還存在另一種超標，是因為病人病情復雜、患多種疾病或者病情惡化而導致住院時間長所引起。當醫生盡心盡力地搶救病人卻因此收到罰單，是否公平合理？ 　　獎勵控費得力、會節約成本的醫生，本來是一件好事。但也不排除有一類醫生，專門投機取巧，悄悄地只收經濟價值高的病人，即使同樣是浪費，他們也會因此得到更多的獎勵。利益最大化的方案總是被默不作聲地選擇，這是常見的現象。問題不是投機取巧，而是鼓勵和肯定它，最后讓公共利益受到傷害。 　　無論應該獎勵還是應該懲罰醫生，避諱的是一刀切。醫療的特點本來就是復雜多變，難以預測的。開小處方的醫生，也有可能不是合格的醫生，如果沒有負責任地考慮周全病情；手上死最多病人的醫生，很有可能是醫療技術精湛者，因為他總是去接診風險最高、病情復雜、別人不愿意接手的病人。醫生處方所產生的醫保額度大小究竟是浪費還是必要，也需要具體問題具體分析。因此，無論是獎勵或是懲罰，都應該是綜合全面的因素，公正合理地去判斷篩選。 　　醫保控費本來是好事，但如果過于極端地一刀切，缺乏必要的靈活性，反會變成壞事。對此，相關職能部門回應稱每人看病合理花費不同，嚴禁醫院平均分解指標給醫生。這是很及時與必要的表態。但光光是表態肯定不夠，還得配上執行力，才能改變這種短視有害的選擇。