昂貴的靶向治療藥物是很多惡性腫瘤患者最后的希望，但我國一直未把這些藥物納入醫保報銷目錄。顯然，昂貴的藥物對于有限的醫保基金來說，意味著很大的風險。 　　但是，隨著大病醫保制度的啟動，靶向藥物終于有了進入醫保的機會。近日，江蘇省人保廳公布消息，為減輕大重病患者看病負擔，在國內率先通過醫保三方（醫保部門、醫療機構、藥品供應商）談判的方式，將一些醫保外特殊常用高價藥納入醫保支付范圍——羅氏制藥治療乳腺癌的赫賽汀（注射用曲妥珠單抗）成為這一制度最先落地的藥物。 　　目前，赫賽汀一個療程的價格約為20萬元，按照江蘇省已經公布的談判價格，納入醫保后，參保人員個人自付費用約在3萬～4萬元。 　　此前不久，浙江省人保廳剛剛將浙江貝達生產的鹽酸埃克替尼片（商品名凱美納）納入該省醫保支付范圍，這也是國內首個被納入省醫保范圍的國產靶向腫瘤治療藥物，單次使用價格約3000元。 　　在一些醫保專家看來，盡管在全國范圍內實施醫保談判仍有難度，但個別富裕省份仍有能力通過醫保談判的方式將更加昂貴的藥物納入醫保支付。 　　人保部社保研究所醫療保險研究室主任王宗凡認為：“隨著醫療保險制度改革的不斷深入，其工作重心將由制度建設轉向強化管理服務，發揮集團購買者的作用，為參保人員向醫療服務提供方爭取質優價廉的醫療服務。因此，建立醫保談判機制并使之發揮作用已是大勢所趨。” 　　醫保談判 　　由于靶向治療費用普遍較為昂貴，很多患者因經濟原因無法繼續治療。在醫保不能覆蓋的情況下，制藥企業也與慈善機構合作建立了一些患者援助項目，但依然無法解決多數患者的實際困難。 　　關于推進靶向藥物進入醫保，中國工程院院士孫燕指出：在美國和歐盟，原創新藥享受的待遇和中國大不相同，因為新藥在上市之前已經歷了少則5年、多則10年的動物和人體試驗。一旦監管部門批準其上市，就被認為是安全可靠的，將自動進入該國的醫保目錄。 　　不過，這些年來，由于醫保支付需要同時考慮財政支付能力和疾病普遍性，報銷范圍內多為經濟實用型的國產藥物，外資企業的進口藥物雖然更先進高效，但由于價格昂貴，不會成為醫保的主要選擇。 　　然而，隨著疾病譜的變化，一些發病率較低的疾病逐漸變得多發，如高血壓、心腦血管疾病和乳腺癌等，越來越成為家庭個體和社會的共同負擔，將一些療效好的藥物引入醫保成為當務之急。 　　作為較為富裕的省份，江蘇比很多地方更有能力把這類藥物納入醫保的覆蓋范圍。該省人保廳在全國率先進行靶向藥物全省統一談判，制定《醫療保險特殊藥品管理實施辦法》，選擇臨床療效確切、有重大創新價值、價格昂貴的特殊藥品納入醫療保險管理。特藥適用于城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人員，納入門診特定項目，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保基金實際支付比例分別不低于醫保結算價的75%和70%。 　　不過，就算江蘇省相對富裕，完全由醫保來負擔相關費用，也是很難實現的。因此，針對性地開展醫保談判已經成為勢在必行的首要舉措。 　　從談判的情況來看，醫保基金很難全額支付靶向藥物費用。按照江蘇省定出的方案，赫賽汀進入江蘇省醫保目錄后，參保患者靶向治療費用將由江蘇省醫保基金、企業及患者個人共同承擔。今后，凡江蘇省內參保城鎮職工和居民在定點醫院選用赫賽汀治療時，將能獲得江蘇省醫保基金和赫賽汀乳腺癌患者援助項目的雙重保障，完成一個標準治療周期最高可減近九成的治療費用。 　　大勢所趨 　　據記者了解，雖然羅氏和江蘇省人保廳并沒有公布具體企業在醫保之中所負擔的費用比例，但是其模式也應與年初凱美納在浙江的模式類似。 　　記者了解到，用于治療非小細胞肺癌的國產靶向腫瘤治療藥物被納入浙江省醫保報銷范圍時，就是采取企業原有的“買贈”模式和醫保報銷兩者結合的方式。 　　在進入醫保之前，凱美納也采取了類似赫賽汀、格列衛等慈善贈藥的辦法。凱美納采取的是購買滿5個月之后可以獲得免費贈藥。在前5個月付費階段，浙江醫保總體基金支付額度最高將達到6萬元，其中20%的費用為個人自付，剩下的80%按照具體報銷比例予以報銷。 　　因此，羅氏此次贈藥也可能與此類似，在自費階段，由醫保支付一定比例，自費階段結束之后，患者可以按照規定從慈善機構申請贈藥。 　　無論是江蘇還是浙江，都把談判機制作為一項新的嘗試，但尚無大規模推開的計劃。盡管仍在摸索，但江蘇和浙江悄然打開的試行窗口傳達出的政策信號已經逐漸清晰。“醫保三方談判這條路還是要走。”一位外企人士告訴本報記者：“只不過，兩年前沒想出完善的執行辦法，攤子也不能鋪得太大。現在必須拿出辦法了。” 　　從目前來看，一些有贈藥活動的靶向藥物，才是最有希望進入醫保的品種。“對跨國制藥公司來說，一個藥品價格體系的維護是很重要的，如果進醫保就要直接砍掉三四成的價格，這種方式企業方面會很難協調，也不太可能接受。”某外企負責人認為，“通過一些如癌癥贈藥項目的對接等方式，將實際藥物使用費用降低，可能是雙方可以探討的一個平衡點。” 　　輝瑞制藥中國企業事務部總監馮丹龍也表示：“鑒于目前醫保基金資源的有限性，短期內難以將這些費用較高的特殊藥物納入醫保，所以需要在醫療體制改革中創新理念，調動多方社會力量對大病重病患者進行慈善救助，創建一種政府主導、多方協作、多方籌資的特藥救助機制，惠及更多的患者。” 　　在她看來，目前最適合開展的方式就是借鑒現有成熟的患者慈善援助項目的做法和經驗，整合社會各界資源，建立多方籌資的特藥救助機制——政府、患者各承擔部分費用、醫藥企業捐贈部分藥物，各方合作，幫助患者減輕醫療負擔。同時，在政府財政撥款和社會慈善救助以外，可以考慮引進商業醫療保險或補充大病保險等社會籌資渠道，確保特藥救助機制的可持續性。 　　但是，這種三方結合的談判方式并不適用于所有的疾病，很多疾病沒有贈藥項目可供開展，以治療淋巴癌的創新藥物美羅華為例，該產品就沒有相應的贈藥計劃。對于這類產品，如何開展醫保談判和報銷，是一個更難解決的問題。 　　不過，從大趨勢上看，醫保談判依然是高價藥進入醫保的主流模式。北大醫藥經濟研究中心研究員董朝暉指出：“要通過談判降低藥價，使價格形成的過程更加透明、科學、公正；而高價藥企業通過降價換取適度的市場空間。”