《2012版國家基本藥物目錄》的亮相，僅讓醫(yī)藥A股激動了一兩天。實際上，圍繞一季度基藥政策和藥品招標(biāo)的密集發(fā)布，各方在醫(yī)改深水區(qū)的利益博弈片刻未歇。 　　“進(jìn)入基藥目錄只相當(dāng)于拿到參賽證，企業(yè)還得爭取在發(fā)改委這條線上，最高零售價不被大幅下降。各省的招標(biāo)是另一個"價格劫"，只有保證切到蛋糕，才能笑到最后。”某資深藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人昨日對記者稱，藥企現(xiàn)在是機會、壓力并存。 　　招標(biāo)轉(zhuǎn)向按質(zhì)論價 　　將滋生暗箱操作 　　3月15日晚間，衛(wèi)生部發(fā)布2012年版基藥目錄。相較2009版的307種藥品，新版基藥品種擴容近七成，并將于5月1日起施行。 　　不過，有幸入圍的醫(yī)藥上市公司并不開心。“如果進(jìn)入目錄的不是獨家品種，其實相當(dāng)忐忑，后續(xù)的招標(biāo)政策要比進(jìn)入基藥目錄更重要。”江蘇一家藥企負(fù)責(zé)人告訴記者。 　　據(jù)了解，目前基藥目錄只公布品種的名稱，具體的企業(yè)及品牌需要通過省（市）招標(biāo)確定。由于各省基藥招標(biāo)基本仿效安徽雙信封模式（即技術(shù)標(biāo)、商務(wù)標(biāo)），選取報價最低者唯一中標(biāo)。這意味著非獨家藥企不得不面對二次競價，淘汰過程異常殘酷，往往一個產(chǎn)品面臨著十幾個對手的競爭。為追逐市場份額，中標(biāo)價越壓越低的現(xiàn)象并不鮮見。科倫藥業(yè)就是一例，去年上半年公司大輸液毛利率同比下降4.3%，僅為42.2%。 　　為糾偏“雙信封”的評價辦法，2月20日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布2013年14號文《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，要求既要對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽等進(jìn)行全面審查，也要對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。而在國辦發(fā)〔2010〕56號文則指出，基藥招標(biāo)的核心精神是“最低價中標(biāo)，單一中標(biāo)”。 　　前述資深藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人分析，未來基藥招標(biāo)會明確增加藥品質(zhì)量的評分權(quán)重。目前北京基藥招標(biāo)政策就提高了技術(shù)標(biāo)門檻，分為三個質(zhì)量層次，未來這一模式可能作為基藥招標(biāo)的范式向全國推廣。 　　不過，醫(yī)改方案起草者之一、北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君對記者透露出隱隱擔(dān)憂，企業(yè)只要通過藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證等基本質(zhì)量門檻，就說明是有相當(dāng)生產(chǎn)能力的，“如果價格低的不中標(biāo)，反而是價格偏高的中，豈不增加暗箱操作的可能？” 　　拔高基藥使用比例 　　醫(yī)院沖量濫用藥物？ 　　即便中標(biāo)，藥企是否就能夠借勢價量齊升、分食到更多蛋糕？ 　　為將招標(biāo)與市場掛鉤，今年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議指出，新版目錄出臺后，各地均需規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)基藥使用比例，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用外，二級醫(yī)院基藥使用量和銷售額應(yīng)達(dá)40%-50%，三級醫(yī)院基藥銷售額要達(dá)到25%-30%。 　　不過，14號文件并未明確提及基藥在二三級醫(yī)院的使用比例、上下聯(lián)動等政策，這意味著入選基藥目錄的品種，如果未中標(biāo)，那么將丟掉二三級醫(yī)院市場。“這一點與年初衛(wèi)生工作會議上的精神不太一致，需要進(jìn)一步跟蹤政策走向。”那位藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人對記者指出。 　　“事實上，現(xiàn)在二三級醫(yī)院基藥使用比例，與衛(wèi)生工作會議上提到的具體比例相差甚遠(yuǎn)。”一位滬上研究員對記者透露，自己調(diào)研的廣州三級醫(yī)院，基藥使用比例僅有10%。 　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)也向記者透露，在基藥目錄未擴容之前，上海三級醫(yī)院的基藥使用比例大概為17%左右，新版公布后，執(zhí)行得比較好的三級醫(yī)院大概能達(dá)到20%。“考慮到實際情況，這個二三級醫(yī)院基藥使用比例，要求太高了。如果強行規(guī)定，醫(yī)院會為了沖量，開處方時將基本藥物捆綁在一起，該用不該用都用上了，違背了合理用藥的原則。” 　　新政落地還需配套 　　二次議價有望放開？ 　　采訪中，有業(yè)界人士認(rèn)為，為提升基藥使用比例，不排除出臺類似“二次議價放開”的配套政策。所謂二次議價，是指醫(yī)療機構(gòu)在省級藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之列時，再一次殺價，以將不規(guī)范的“暗扣”改為“明扣”，納入績效考核，進(jìn)行再分配。 　　那位滬上研究員解釋，目前基藥為零差率銷售，考慮到二三級醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，醫(yī)院只會操作利潤空間比較大的藥品。如果能夠二次議價，招標(biāo)價為30元的藥品，醫(yī)院實際只付25元，才會有充足的動力開基藥處方。 　　北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君也旗幟鮮明地對記者表示，藥品購銷過程中政府主導(dǎo)統(tǒng)一招采，剝奪了購銷雙方的議價權(quán)，遏制企業(yè)正常的質(zhì)量價格競爭。“你見過買東西的時候，不允許議價嗎？這無形中會增加醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)，但這是經(jīng)濟規(guī)律。藥品只能保留合理的利潤空間，二次議價將淘汰一部分企業(yè)規(guī)模偏小的企業(yè)，真正體現(xiàn)出藥品的價值。” 　　但反對的聲音也不絕于耳。有藥企對記者明確表示，“一旦全面放開二次議價，醫(yī)院將挾議價權(quán)讓制藥企業(yè)的日子更難過。除了養(yǎng)醫(yī)生，還要養(yǎng)醫(yī)院”。 　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)直言，不太贊成二次議價，需要維持各個省市招標(biāo)平臺的權(quán)威。一旦放開，藥企肯定不可能是底價投標(biāo)，量多價格才能降下來。 　　上述藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人告訴記者，二次議價和招標(biāo)兩者沖突，未來肯定是二選一，預(yù)計二次議價只是試點，不會在全國推行。 　　“由于政策變量較多，各地對政策的理解和落實差異也大，大家目前都有看不清楚的感覺。”機構(gòu)投資者對記者坦言，除個別新進(jìn)重點中藥獨家品種，不會貿(mào)然投入相對漲幅已經(jīng)過高的基藥概念股。