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    “要控制公立醫院的不合理擴張，按照“十二五”規劃提出，到2015年非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右的目標，這是剛性要求。公立醫院規模太大，將會直接影響醫療質量和安全。”近日，衛生部醫改辦常務副主任梁萬年在出席2012年中國民營醫院發展年會時如上表示。

    公立醫院改革是“十二五”期間醫療衛生體制改革的三項重點工作之一，改革的內容不僅對公立醫院具有直接影響，更與民營醫院的生存發展息息相關。梁萬年介紹說，公立醫院改革有三條主線。一是以縣級公立醫院改革為突破口，然后圍繞取消醫藥補醫機制帶動一系列綜合改革;二是在17個國家試點城市進行公立醫院改革試點，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利和非營利分開四大體制機制改革;三是所有醫療機構，尤其是公立醫院，要繼續推行以便民、惠民為主要措施的一系列改革。

    取消藥品加成是公立醫院改革的一個重要環節，根據國務院發布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，取消藥品加成政策后，公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

    全國600多個縣級公立醫院的做法歸納起來大概有三種模式：一是財政補助法。醫院藥品加成的損失由財政補助，省市縣三級財政按照比例分擔，例如陜西。二是平移法。通過增設收費項目彌補藥品差價收入。這種模式以北京、深圳為代表，深圳設了門診診金和住院診療費，北京設了醫事費。平移的費用由醫保報銷，不增加百姓的負擔。三是調整醫療價格法。這種模式浙江開展的比較早，調價后，可以彌補藥品加成損失的90%，這部分由醫保報銷，剩下10%通過醫院內部管理、支付方式改革和人事制度管理的完善消化掉。安徽也類似這種模式，調價解決75%，剩余25%由政府財政補償。此外，甘肅、江蘇也基本是采用這種模式。

    醫保支付方式改革是公立醫院改革的另一個翹點，改革的方向是將后支付變為預支付，將按項目收費，改為按病種、床數、人頭等綜合性的復合式支付方式，將總額控制改為總額預付。醫院干得越好，掙得越多。

    梁萬年表示，社會辦醫是公立醫院改革的一個組成部分，“十二五”規劃提出，2015年社會辦醫床位數和服務量要達到20%，目前民營醫院的服務量和床位數比例只有10%左右。為推動民營醫院的發展，衛生部和有關部門正在開展六個方面的工作：一是為社會資本辦醫發展預留空間;二是推進社會辦醫納入新農合定點;三是簡化申報流程;四是鼓勵醫務人員在公立和非公立之間自由流動;五是要求行業學會、協會對公立醫院和社會辦醫一視同仁;六是規范社會辦醫的執業行為。

責任編輯：杜兆陽

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