自上月發改委、衛生部等六部委印發《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》以來，政策熱度只升未減，未及一月，此前甚囂塵上的“降價令”——《關于調整免疫抗腫瘤和血液系統類等藥品價格及有關問題的通知》即見廬山真身。緊接著，傳聞已久的《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》亦正式對外發布。   　　“今后一段時期，我們將繼續緊緊圍繞醫保、醫藥和醫療三個重點環節，實行‘三輪驅動’。”衛生部黨組書記、副部長張茅近日撰文指出，體現在公立醫院綜合改革中，即要采取財政、醫保、價格等政策聯動的方式，對醫院取消藥品加成后減少的合理收入予以補償。這決定了陸續出臺的新政間須有一定的連貫性。   　　三輪驅動有序   　　國家發改委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛表示，此時出臺關于城鄉居民大病保險的文件是基于“開展城鄉居民大病保險非常必要、時機成熟，而且具有可操作性”。   　　眾所周知，高額的大病費用既有藥品、耗材費用，也含各種醫療服務收費。一方面，藥品和醫用耗材價格要降低，藥品費用要下降；另一方面，體現勞務價值的醫療服務價格不得不提高，否則容易挫傷醫務人員的積極性。因此，在試點醫院取消藥品加成、藥品價格有所下調的情況下，與多種支付方式相銜接的醫療服務價格體系亟待同步建立，這是發改委近期對縣級公立醫院醫藥改革工作進行專門部署的原委之一。   　　今年5月，發改委、衛生部、國家中醫藥管理局就已聯合下發《關于規范醫療服務價格管理及有關問題的通知》，正式對外發布《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》。據悉，為配合醫療衛生機構信息化改革，新版規范將很多原來打包在一起的子項目變成了獨立項目，且對使用特殊設備輔助操作的項目進行了統一規范，比如凡是腔鏡、激光、微波等單列項目，不得再收取設備的輔助操作費等。   　　同樣，本次針對部分抗腫瘤、免疫和血液系統類等藥品的調價，早在半年前就已廣泛征詢各方意見，所涉藥企亦做足應對準備，乍看之下，這次常規性調價不過是在時間上與大病保險工作的相關指導意見形成呼應。但鑒于大病保險支付的藥品、診療項目等原則上限定在基本醫保政策范圍內，業界相信此次調整將有助降低醫保和財政壓力，并為將來與包括大病醫保在內的醫保、財政政策進一步銜接作鋪墊。   　　“不排除12種試點大病的治療藥品有再降價可能，特別是試點大病中的癌癥類用藥。”中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮分析說，大病醫保試點工作的展開或將刺激大病治療用藥板塊的需求，目前來看，此次調價壓力更多地分散于藥品流通環節，對藥企利潤影響不大，不可排除的結果是，藥企將加大這一系列藥物的生產占比，為搶占穩定市場空間做好儲備。   　　藥物供應之絆   　　此次發改委調價，原則上遵循對日費用高的藥品加大降價力度，日費用低的藥品不降價；對專利藥及臨床供應緊張的藥品控制降價幅度甚至提高價格。因此，也有業內人士認為，抗腫瘤、免疫及血液類等用藥調價后，市場格局所受影響將因品類而異，不能一概而論。   　　以多西他賽注射液為例，目前中國市場基本上是仿制品的天下，原研藥只占5%左右的份額。   　　當然，這并不代表進口藥物在過去幾年沒有增長，而是增長速度遠低于國內同類產品，表現在數量上就是市場份額不斷被蠶食。一旦降價，是不是有可能增加其市場份額？   　　“只能說有可能略有增加，但是不會很大，主要還是價格因素作用，即使降價，原研藥物也不如仿制藥來得實惠，而且各大醫院都對病人的均次費用或者每年的總費用進行控制，以致醫生不敢大量處方高價藥，所以仿制藥仍將是主力。”上海思捷市場信息咨詢有限公司創始合伙人俞鋼認為，原研藥企可以適當抓住此次機會，借助價差縮小來擴大市場份額。   　　其次，對于價格本就不高的藥物，降價對其增長的貢獻也十分有限，“一些藥本來就不貴，現在只變得更便宜罷了，打個日常生活的比方，醬油降價了，不見得人們就會多用。”俞鋼表示，受政府定價影響最大的還是短缺藥。   　　衛生部部長陳竺此前在接受記者采訪時特別提到，大病的救治保障，不是有人買單就可以了，實際上是要把整個醫療服務體系的能力建設提高到一個新的水平。其中一點就是確保病種路徑內的藥品供應無虞。   　　然而，血友病用藥這個特殊的高壟斷市場無疑成了最兇猛的“攔路虎”，有廣東、北京的經銷商曾表示，Ⅷ因子等血制品從來就沒有便宜過，盡管如此，藥廠對單位血漿的提取能力（得率）卻近于原地踏步，由于僅憑兩三個高毛利生物制品即可交出令人滿意的業績表，生物制品廠日漸失去推動自身內生性增長的原動力。   　　據記者了解，自2010年開始，多地（如北京、上海、安徽和江蘇）相繼調整了凍干人凝血因子Ⅷ的零售價，以北京為例，凍干人凝血因子Ⅷ上調為396元。而其他地方則繼續執行發改委規定的原最高限價，即254元。正因為地區間的價格存在明顯差異，未漲價省市的供應實難保障。   　　“與國外相比，采漿量不足固然是一方面，但國內企業小富即安的態度、滯后的工藝技術與研發水平更值得反思。”一位不愿具名的業內人士告訴記者，非充分競爭的市場加上畸形的血制品保護價格體系，已經導致生物制品行業的生態環境不斷“優待化”，廠家自身往往缺乏反哺社會和市場的社會責任感。這就拋出了一個嚴峻的現實疑問：靠一路漲價來催產，“被寵壞的孩子”該從哪里找到修煉內功的理由？(作者：黃靜芝)