今年3月公布的國務院機構改革和職能轉變方案，明確整合城鎮職工醫療保險（簡稱職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（簡稱居民醫保）和新型農村合作醫療保險（簡稱新農合）的職責，由一個部門承擔。國務院辦公廳在3月26日下發的《關于實施任務分工的通知》則要求，6月底前完成整合三大醫保的職責。 　　作為我國并存的三種基本醫療保險制度，職工醫保、居民醫保均由人力資源和社會保障部主管，新農合則由國家衛生和計劃生育委員會（前身是衛生部）主管。 　　今年“兩會”期間，人社部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義在記者會上透露，我國醫保覆蓋人群已超過13億人，“去年三項醫保總收入大概是9000億元左右，今年可能要超過1萬億元”。 　　牽涉13億參保人口，上萬億醫保基金的“三大醫保”管理職責，該如何進行整合？是將新農合從衛生部門劃出，并入人社部門？還是將職工醫保、居民醫保從人社部門劃出，統一歸口衛生部門？ 　　機構改革方案公布后不久，就有媒體報道稱“新農合未來劃入人社部管理已無懸念”，3月18日，人社部下屬的中國醫療保險學會低調召開了一次內部咨詢會，議題之一就是如何承接新農合。而據記者多方了解，實際上“三大醫保”整合后“花落誰家”目前尚無定論，人社部和衛計委還處于互相“拉鋸”之中，而中央編辦也曾召開會議征求意見但尚未達成共識。 　　三大醫保收入今年或超萬億元 　　1998年國務院決定，建立城鎮職工基本醫療保險制度，要求城鎮所有用人單位及其職工都要參加，保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，主管部門為當時的勞動和社會保障部（后改為人社部）。 　　盡管如此，2002年以前，對大多數人來說，還沒有醫保的概念。陳竺在接受新華社采訪時曾說，直到2003年，我國有醫保的人仍只占15%左右，且主要集中在城市。廣大農民和沒有醫保的居民，只能“小病拖、大病扛”，因病致貧、返貧現象比較普遍。 　　2002年，中央出臺《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，要求開展針對農村居民的新農合制度。然而，據一些專家透露，新農合啟動之初由于籌資水平低，保障負擔重，人社部門并不愿意接手，后中央決定，由當時的衛生部來承擔新農合的管理職責。 　　繼職工醫保和新農合之后，2007年中央又開始建立主要針對城鎮非從業居民的居民醫保，歸入人社部管理。 　　據《中國的醫療衛生事業》白皮書數據，截至2011年，參加三項醫保總人數超過13億人，覆蓋面達95%以上。按照人社部和衛計委的官方統計，截至2011年，職工醫保、居民醫保覆蓋4.73億人，新農合覆蓋8.32億人。 　　據國家審計署2012年8月公布的社保資金審計結果，2011年，全國城鎮職工醫保收入4821.14億元，全國新農合、城鎮居民醫保和城鄉居民醫保基金收入2676.25億元。 　　今年全國“兩會”期間，據人社部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義透露，“去年三項醫保總收入大概是9000億元左右，今年可能要超過1萬億元”。 　　逾千萬人重復參加三大醫保 　　隨著全民基本醫保體系的建立，“三大醫保”之間存在條塊分割、部門分散管理，城鄉差異較大等深層次的弊端開始凸顯。管理體制上的分散，導致財政上的重復浪費。 　　例如重復參保的問題，一些農村居民既在戶口地參加了新農合，到城市務工后，也參加了職工醫保。中國社科院勞動社會保障研究中心主任王延中表示，因體制不健全，有的不繳費但被統計為參保人，有人代繳，有人是雙頭或多頭繳費。 　　據國家審計署2012年8月公布的社保資金審計結果，截至2011年底，112.42萬人重復參加企業職工基本養老保險、新農保或城居保，1086.11萬人重復參加新農合、城鎮居民或城鎮職工基本醫療保險，造成財政多補貼17.69億元，9.27萬人重復領取養老金6845.29萬元，9.57萬人重復報銷醫療費用1.47億元。 　　此外，更深層次的弊端還在于分散的管理體制，對目前統籌城鄉醫保，城鄉一體化客觀上形成了一定阻礙。對“三大醫保”的管理職責進行整合，從而為職工醫保、新農合、居民醫保三大制度最終并軌奠定基礎，成為越來越多學者共識。 　　“當前的管理體制已不適應形勢，合并勢在必行”，但王延中強調，“要把這個體制理順，卻不能是簡單的部門合并，更多的是需要制度之間的銜接”。