被傳已經完成部門會簽，有望在二季度發布的《關于推進藥品流通領域改革的若干意見》（下稱《意見》）成為近期業界關注的焦點。不論是全國藥交會抑或中國醫藥產業發展高峰論壇，有關上述新政對產業的影響被廣泛解讀。
 
　　由于《意見》將“建立藥品出廠價格在線監測制度”提上日程，并要求醫療機構不得以任何方式限制處方外流。南都連日調查了解到，這一旨在圍堵“天價藥”的新政將對醫藥流通和購銷環節產生巨大影響。
 
　　三控強化信號再現？
 
　　作為推進藥品價格透明化的重要一步，建立動態的藥品出廠價在線監測制度成為主管部門們最終的選擇。來自藥企、行業協會等多個渠道的消息，均指《意見》已由國務院醫改辦、國家發改委、商務部等多部門會簽完畢。
 
　　為了弄清藥企的生產成本，國家發改委此前曾多次對出廠價進行過摸底，但這一舉措令藥企感到“擔心”。這種“擔心”，一是擔心自家商業秘密外露，二是擔心出廠價管控加強進而影響藥企的市場操作空間。
 
　　而這種“擔心”的背后，出廠價與醫院采購價之間的巨大價格差距，已經成為醫藥行業公開的“潛規則”。2010年天價蘆筍片事件，每盒出廠價僅為15.5元的蘆筍片在湘雅二醫院的進貨價高達185.22元。而近期被曝光的高州醫院回扣門，也再度印證了潛規則的盛行，出廠價只有2.5元的氨曲南，在該院的中標價被做高到了19.2元。
 
　　“新政出臺將有助于壓縮流通環節的加價，以幫助解決藥價虛高問題。”國藥控股一位高級研究員說。
 
　　但采訪中，南都記者則注意到更多的業內人士擔心自己會受到影響。在他們看來，出廠價在線監測意味著控制藥品出廠價、流通差率、零售價的“三控”強化，而這種強化，首先受沖擊的將是將國內的本土藥企。
 
　　“三控強化，即意味著企業財務流程因此將發生極大變化。低價藥品代理商或遭受重大挫折。”醫藥行業職業經理人楊昌順如是指出。而眾所周知的是，從事低價藥品代理的基本上都是國內本土的制藥企業。
 
　　處方外流或全面松綁
 
　　加強出廠價管控，即意味著制藥企業或其藥品代理商能夠給到醫院和醫生的環節變小。但對于醫院和醫生們來說，還有更大的“利空”。
 
　　由于《意見》提出各地要允許門診患者自主選擇在醫療機構或藥店購藥，醫療機構不得以任何方式限制處方外流。有分析指，這一新政將有助于掐斷藥品銷售與醫院和醫生的關系。與之相應的是，社會零售藥店則將有望因此迎來“春天”。在業內看來，如這一政策得以完全執行，最終的結果無異于將醫院藥房從醫院剝離出去，讓處方流向社會零售藥店。
 
　　“如果真的允許處方外配，對我們社會零售藥店來說，確實是一大利好。但從深圳的例子來說，我們不敢有太大的預期。”廣東金康大藥房鄭浩濤在接受南都記者采訪時說。作為新醫改試點城市，深圳于去年出臺了鼓勵處方外配的新政，不過，直至今日，來自深圳藥品零售行業的說法，他們至今未明顯感覺到處方藥銷量的提升。
 
　　兩頭圍堵？
 
　　“目前，醫院主要還是靠賣藥養著，在政府補貼沒有加大的情況下，醫院肯定不會輕易放棄這塊收入。”廣東藥店聯盟一位發起人如是點出深圳鼓勵處方外配，但外配并未大規模出現的原因。
 
　　在他看來，《意見》最終以哪些部位的名義發布相當值得關注，“如果這一由商務部主導的新政，最終主管醫院的衛計委沒有聯署，那么，在醫院的執行效果會大打折扣。”而即便包括配套文件在內的一系列政策如期出臺，也有業內人士指，對社會零售藥店而言，能否承接大量的醫院處方單還是一個問題。
 
　　“目前，醫院都在搞信息化，很多處方都是電子處方，患者如何拿到電子處方或許將是一個現實需要解決的問題，此外，這里涉及到報銷的問題，門診處方在醫院藥店可以享受統籌資金用以報銷部分費用，但目前擁有醫保資格的社會零售藥店占全體社會零售藥店的比例還較低。”鄭浩濤認為，在零售藥店社保系統尚未完全搭建好的情況下，想讓處方外配來掐斷賣藥與醫生、醫院的關系，這種新思路仍停留在理論階段。
 
　　此外，社會零售藥店要承接醫院處方必須配備執業藥師，但南都記者近日走訪包括老百姓大藥房在內的多個廣州市內藥店發現，現如今真正配備制藥藥師的社會零售藥店并不多。
 
　　按照一家藥店配備一名執業藥師，以國家食藥監總局及中國醫藥物質協會的統計數據計算，目前社會零售藥店的執業藥師缺口近超過30萬人。數據顯示，目前全國藥店總數超過42.3萬家，而國家藥監局例行新聞發布會的數據稱目前全國通過考試的執業藥師是20多萬人，注冊的執業藥師約8萬人。
 
　　至于寄望于通過加強“三控”的方式來擰出藥品流通環節價格虛高的“水分”，在業內看來，也待進一步觀察。“《意見》提出的加強出廠價管控的舉措，其實在廣東開始試點的藥品價格‘三控’中即已經有所涉及，但對制藥企業而言，不見得是好事，極有可能遭到業內的抵制。”一家不愿具名的廣州藥企的負責人說。中國醫藥企業管理協會會長于明德亦一直呼吁放讓市場來調節藥價，而非過多的行政管控。
 
　　【記者手記】
 
　　流通行業難言利好
 
　　作為新醫改發布以來醫藥流通領域最吸引人眼球的配套政策，《意見》一經傳出即被資本市場所關注，有分析更是指醫藥流通行業中的龍頭企業有望受益。
 
　　市場得出這一預期的邏輯在于，《意見》出臺后，行業整合將隨之展開，醫藥流通領域最終將形成少數流通大企業占據主要市場份額的商業業態，這種業態或將令醫藥流通企業的利潤率得以上升。
 
　　商務部此前發布的《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011～2015年）》，亦要求“十二五”期間藥品零售連鎖百強企業年銷售額占藥品零售企業銷售總額的比例要達到60%以上。
 
　　不過，這種分析同樣存在不同看法，藥價虛高主要在中間流通環節，這些中間環節包括醫院、醫生、流通企業、藥品銷售人員。一旦藥品出廠價實施在線監測，而終端方面，醫院、醫生與賣藥之間的關系被切斷，受兩頭擠壓的流通行是否能夠真正受益于改革，仍有待觀察。
 
　　瑞銀證券此前的報告甚至指，受不利行業格局等因素的影響，近年來醫藥流通行業的毛利率不斷下跌，整個行業平均凈利潤率不到1%。老百姓大藥房董事長謝子龍此前向外披露的數據亦稱，近兩年來藥品零售連鎖百強企業銷售額比例不升反降，已由35.4%降到34.6%。