3月公布的國務院機構改革和職能轉變方案，明確整合城鎮職工醫療保險（簡稱職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（簡稱居民醫保）和新型農村合作醫療保險（簡稱新農合）的職責，由一個部門承擔。國務院辦公廳下發的《關于實施任務分工的通知》要求，6月底前完成整合三大醫保的職責。 　　作為我國并存的三種基本醫療保險制度，職工醫保、居民醫保均由人力資源和社會保障部主管，新農合則由國家衛生和計劃生育委員會（前身是衛生部）主管。是將新農合從衛生部劃出，并入人社部？還是將職工醫保、居民醫保從人社部劃出，統一歸口衛生部成為影響下一步醫保改革的關鍵。 　　日前，在中國社科院世界社保研究中心舉辦的“深化大部制改革和理順醫療保險管理體制”座談會上，著名社保專家鄭功成與鄭秉文發表了自己的觀點。 　　全國人大常委會委員、中國人民大學教授鄭功成： 　　應當理性選擇我國的醫療保險管理體制 　　將職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療統一由一個部門管理，是這一制度走向公平統一的內在要求，也是根治目前制度運行中的諸多問題的治本之計。但如果在管理體制選擇方面出現失誤，將會嚴重影響到這一制度的健康發展。 　　我一直認為，現階段的醫療保險宜交由社會保險行政部門即人力資源和社會保障部門統一管理。這種主張的基本依據在于： 　　第一，醫療保險管理體制決定于醫療保險制度模式。我國的醫療保險制度模式是建立在權利義務相結合、勞資雙方分擔繳費基礎之上的保險型制度，不是財政供款的福利型制度安排，它雖然也需要政府承擔一定的責任，但醫療保險基金卻來源于用人單位與參保者個人的繳費。根據國際經驗，凡建立醫療社會保險制度的國家通常由社會保險（障）部門主管。只有建立在財政供款基礎上的福利型醫療制度的國家才會由衛生部門主管，但也有由社會保險（障）部門主管的。因此，是福利型還是保險型制度模式，在很大程度上決定了管理職能部門的選擇。 　　第二，醫療保險管理體制應當服從社會保險管理體制。眾所周知，醫療保險是社會保險制度的一個有機組成部分，它只能且必須納入整個社會保險制度才能使整個制度完整地發揮功能作用。特別是在現階段，整個社會保險制度急切需要通過深化改革加以優化，如果將醫療保險分割出去，必定直接增加制度優化的難度，降低深化改革的效率。因此，從社會保險制度的完整性與全面優化任務出發，均應當集中授權一個部門統一管理。我國的《社會保險法》確立的就是社會保險行政管理部門統一管理全國社會保險事務的原則，這一原則實質上確立的是社會保險集中管理與行政問責的關系。 　　第三，醫療保險管理體制調整應當與工傷保險、生育保險及未來需要建立的護理保險管理保持一致性。因為這些社會保險項目事實上存在著不可分割的關系，從而也決定了它們不宜分割運行。在社會保險行政部門管理工傷、生育及未來的護理保險的情形下，單純將醫療保險事務切割出去，必定直接影響到這些有內在關聯的制度的有機銜接與管理效率，結果將是損害其整體功能正常發揮。 　　第四，醫療保險管理體制調整應當尋求醫療服務供給方與醫療保險需求方的相互制衡。參保人作為醫療服務的需求方，醫院作為醫療服務的供給方，只有分開監管才能形成相互制衡關系。在公立醫院與衛生行政部門沒有完全分割的條件下，只有人力資源和社會保障部門才能夠代表醫療保險需求方與醫療服務供給方進行平等協商，并在有效監督的條件下切實維護參保人的權益。否則，倘若衛生部門一手主管醫院收錢，一手主管醫保付款，受損害的完全可能是參保人即需求方，極易形成醫療保險基金支出的黑洞。 　　第五，醫療保險管理體制調整應當尊重歷史路徑及城市化進程。社會保險行政部門自醫療保險改革以來，對城鎮職工與城鎮居民醫療保險的管理已歷20年，不僅監管經驗豐富，而且管理、經辦機制健全，信息系統完備，在城鎮化率已經超過50%且將持續加速進行的背景下，醫療保險制度整合也應當向城鎮化即市民化方向發展，醫療保險事務從而也應當服從城鎮化取向。不宜逆向而動，引起反復波折。 　　第六，醫療保險管理體制的調整應當以各地實踐已經取得的成效作為基本依據，務求減少震蕩。從近幾年來的地方實踐來看，天津、廣東等省市推進醫療保險管理體制與經辦機制統一，遵循的均是醫療保險的統一性與城鄉統籌的基本原則，均由社會保險行政部門負責統一管理，普遍取得了良好的實踐效果，這種實踐效果應當成為國家決策的重要依據。新的改革不應當逆向而動，應當順應農村合作醫療向城鎮醫療保險靠攏的發展趨勢，這也是減少改革震蕩、順利推進改革的合理取向。 　　第七，醫療保險管理體制改革必須保持制度持續、健康發展的理性。我國已經從法律層面上解決了中國特色的社會保障道路問題，這就是堅定不移地走權利義務相結合并建立在多方分擔責任的社會保險型道路。從近幾年來的實踐來看，社會保險行政部門在推進制度實踐中表現出了維護這種適合國情的制度選擇的理性，而一些地方在推進農村合作醫療時倡導超越醫療社會保險范疇的免費醫療、將合作醫療交給以追逐利潤最大化為目標的商業保險公司經辦、選擇部分病種列入報銷范圍，以及輕易提出先看病后付費等無法實現的政策取向，表明了衛生行政系統對醫療保險的把握并不成熟，也欠缺理性。 　　第八，衛生行政部門任務繁重、責任重大，不宜再分心管理醫療保險。在以往的醫改進程中，醫保、醫療、醫藥三大系統并未真正同步，總體上表現為醫療保險孤軍突進，公共衛生事業發展的滯后，公立醫院改革的滯后，民辦醫療服務系統的缺失，醫藥流通領域的諸多缺陷，已經嚴重地拖了醫療保險制度發展的后腿，而要解決好這些問題，衛生行政部門必須承擔起重大責任。包括全面推進公立醫院改革、合理布局醫療衛生資源、切實促進公共衛生事業發展、大力扶持民辦醫療體系建設、糾察醫藥流通領域中的問題等等，都是衛生行政部門在新時期應當且必須完成的繁重任務。這些不僅影響到醫療保險改革的成敗，更關系到全民健康素質的提升。這些領域在過去多年未有實質性進展，表明衛生部門現在的核心任務應當是承擔起這些職責，并為全民醫療保險制度的健康發展創造相應的環境條件。如果醫療保險再交由衛生部門管理，則不僅會拖累其推進上述領域的改革，更將進一步異化全國醫保制度的實踐路徑。 　　總之，我國法定的醫療保險制度，是社會保險制度而非財政供款的福利型制度，社會保險制度是一個整體而不宜分割，醫保改革以來的歷史路徑與各地的發展實踐值得尊重。在衛生部門與公立醫院之間的利益鏈條無法切斷且其他領域改革任務異常繁重的條件下，調整醫療保險管理體制特別需要理性，特別需要吸取上世紀80年代曾經錯誤地將集體企業職工養老保險交由保險公司經辦，最后造成幾敗俱傷并導致數以百萬計的集體企業退休人員無處領取養老金的深刻教訓。我國醫療保險管理體制的理性選擇，應當是將全部醫療社會保險事務統一交由社會保險行政部門管理，即中央政府應當授權人力資源和社會保障部統一管理全國的醫療保險事務，并對其實行嚴格的行政問責制。