老百姓大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)、湖南省工商聯(lián)副主席謝子龍日前提出，慢病管理的關(guān)口應(yīng)該前移，讓社區(qū)和零售藥店承擔(dān)起慢病教育、管理和藥事服務(wù)的功能。 　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2012年，我國有超過2.6億非傳染性疾病患者，占人群死因構(gòu)成的85%，疾病負(fù)擔(dān)的70%。心血管病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病等主要慢病導(dǎo)致全球60%以上的死亡，我國目前的這個(gè)數(shù)據(jù)為85%。 　　我國慢病防治工程已經(jīng)走入第15個(gè)年頭。從1998年啟動(dòng)以來，慢病防治工程逐漸實(shí)現(xiàn)從專家行為向政府行為的轉(zhuǎn)變，從治療為主向預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變，從高層向基層的轉(zhuǎn)變，從城市向城鄉(xiāng)的轉(zhuǎn)變，從衛(wèi)生部門向全社會(huì)的轉(zhuǎn)變，從專業(yè)行動(dòng)向群眾運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)變，取得了一定的成績(jī)，但前景仍不容樂觀。 　　2012年5月，衛(wèi)生部等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015年）》。衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安也指出：“發(fā)動(dòng)各級(jí)機(jī)構(gòu)參與到健康教育中來，例如基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面履行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合服務(wù)職能，政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要積極推行健康體檢制度，零售藥店也要在慢病防控中發(fā)揮積極作用。” 　　謝子龍強(qiáng)調(diào)：“賦予社會(huì)藥房慢性病管理職責(zé)，患者可以就近選擇社會(huì)藥房獲得藥物，方便患者或家屬，同時(shí)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診壓力，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。” 　　慢病定點(diǎn)藥房需求大 　　慢病定點(diǎn)藥房是在醫(yī)療定點(diǎn)藥店基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，具備一定硬件和軟件基礎(chǔ)的社會(huì)藥房，在慢病管理和藥事服務(wù)上承擔(dān)了一定的社會(huì)責(zé)任。全國各地都在積極擴(kuò)大慢病定點(diǎn)藥店的規(guī)模，以滿足數(shù)量日益壯大的慢病人群的需求。 　　以廣西柳州為例，2011年該市享受醫(yī)保政策的慢性病人超過8萬，柳州市門診慢性病醫(yī)保定點(diǎn)藥店僅有3家。慢性病人購買治療用藥有兩種方式，一是到定點(diǎn)醫(yī)院門診購買，二是到門診慢性病定點(diǎn)零售藥店刷卡購藥。一些慢性病人反映：“到醫(yī)院買藥很不方便，不僅要掛號(hào)，還常常要排隊(duì)，且醫(yī)院的藥價(jià)比藥店貴。”因此，不少慢性病人更愿意到藥店購藥。然而，該市門診慢性病醫(yī)保定點(diǎn)藥店太少，無法滿足病患需要。 　　謝子龍認(rèn)為：“現(xiàn)行的處方管理制度對(duì)慢病定點(diǎn)藥房的發(fā)展還是有阻礙的，也不利于醫(yī)療資源的合理利用。”目前，慢性病人的處方期限較短，每次購買藥品需要開具新的處方，患者必須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。但是包括高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管疾病在內(nèi)的慢性疾病具有患病率高、病情相對(duì)穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期用藥等特點(diǎn)。病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性病患者，一般只需要用固定藥物鞏固和維持治療、定期復(fù)查，無需每次購藥都到醫(yī)院診斷。 　　現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷制度也在很大程度上限制了社會(huì)藥店的發(fā)展。從實(shí)際實(shí)施情況看，多數(shù)地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定，患者到社會(huì)藥房購藥只能使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金或自費(fèi)購買，不能使用醫(yī)保統(tǒng)籌資金。因此，慢性病患者必須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或住院治療，所用藥品才能得到報(bào)銷。 　　謝子龍建議，根據(jù)病人的病情發(fā)展情況，病情穩(wěn)定的病人可適當(dāng)延長(zhǎng)處方期限，減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的次數(shù)，減少不必要的麻煩，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療負(fù)擔(dān)。 　　行業(yè)自律加強(qiáng)監(jiān)管 　　然而，如果定點(diǎn)藥店擴(kuò)大，基金使用限制放寬，也會(huì)存在很多風(fēng)險(xiǎn)。 　　在今年3月14日的“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”發(fā)布會(huì)上，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任胡曉義指出，少數(shù)的參保人員和患者借著醫(yī)保提高水平、擴(kuò)大范圍、增加保障來騙取醫(yī)保基金，需要相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。 　　以大連市為例，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2010年，在個(gè)別醫(yī)保定點(diǎn)藥店，如果參保人未購買醫(yī)保目錄上的藥品，藥店工作人員會(huì)將醫(yī)保卡的消費(fèi)明細(xì)用另一種等價(jià)藥品替代，達(dá)到用醫(yī)保卡購買非藥品的目的，這種現(xiàn)象有愈演愈烈之勢(shì)。 　　為此，大連市開展一系列行動(dòng)，除了企業(yè)加強(qiáng)自律外，該市醫(yī)保中心細(xì)化監(jiān)管措施，加大對(duì)違規(guī)定點(diǎn)單位的處罰力度。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)藥店使用醫(yī)保IC卡銷售或變相銷售營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、醫(yī)療器械等非治療性藥品的，將中止協(xié)議3個(gè)月，涉及的違規(guī)費(fèi)用不予結(jié)算，并根據(jù)情節(jié)進(jìn)行核減，嚴(yán)重的核減九倍；將慢性病補(bǔ)助范圍外藥品變通納入補(bǔ)助范疇的，將中止協(xié)議6個(gè)月，涉及的違規(guī)費(fèi)用不予結(jié)算，并根據(jù)情節(jié)進(jìn)行核減，嚴(yán)重的核減九倍。 　　在山東威海市，慢病管理藥店摸索出一套自律經(jīng)驗(yàn)。首先嚴(yán)格按照《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定，目錄內(nèi)藥品備藥率須達(dá)到80%以上。其次，各慢病藥店為每名慢病患者建立慢病檔案，檔案中保存《威海市職工門診慢性病申請(qǐng)備案表》、原始處方，并統(tǒng)一編碼，明確記錄慢病患者的個(gè)人姓名、身份證號(hào)碼、取藥時(shí)間及藥品名稱、劑型、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量等項(xiàng)目，有效管理慢病用藥。另外，加強(qiáng)處方管理，患者在慢病藥店購藥時(shí)，須持有威海市慢病藥店原始處方定點(diǎn)審核醫(yī)院醫(yī)保辦審核出具、本人確認(rèn)簽字的原始處方。 　　隨著我國老齡人口比例不斷增加，慢性病人群也將逐步擴(kuò)大，如何更好地為慢病患者服務(wù)、方便患者治療、提高患者生活質(zhì)量是一項(xiàng)重要課題。在發(fā)揮社會(huì)藥店慢病管理和藥事服務(wù)作用的同時(shí)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病統(tǒng)籌基金的管理，確保基金合理使用，維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益；醫(yī)保定點(diǎn)和慢病定點(diǎn)藥店也應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)自律，合規(guī)經(jīng)營(yíng)，以求可持續(xù)良性發(fā)展。 　　只有在行業(yè)自律、加強(qiáng)監(jiān)管的前提下，才可望放寬醫(yī)保報(bào)銷政策，充分發(fā)揮零售藥店在慢病防控中的積極作用。