北京現(xiàn)代商報報道，一個心臟介入手術(shù)，患者花在醫(yī)療耗材上的費用竟占到整個手術(shù)費用的84%；一套手術(shù)耗材，用到患者身上時的價格竟是出廠價的3倍多……高值醫(yī)療耗材價格的嚴重扭曲已經(jīng)引起了國家發(fā)改委的重視。上周，《關(guān)于加強植（介）入類醫(yī)療器械價格監(jiān)測和管理的意見（征求意見稿）》網(wǎng)上公示，預示了昂貴手術(shù)賬單“消腫”的日子為時不遠了。 　　醫(yī)用耗材平均加價2-3 倍 　　醫(yī)用耗材從出廠（或進口）到醫(yī)院銷售給患者，平均加價都在2-3倍，個別產(chǎn)品甚至多達十幾倍。 “看病貴”一直是百姓在就醫(yī)時反映最強烈的問題之一，而看病花錢最多的就要數(shù)各種介入手術(shù)了，少則幾萬元，多則十幾萬、幾十萬元。介入手術(shù)費用為何如此高昂？讓我們看一看山東一位患者的手術(shù)賬單。 　　冠心病纏身的葉大爺不久前做了冠狀動脈介入手術(shù)，醫(yī)生在他的冠狀動脈中植入一個支架，以便讓血液流通順暢。葉大爺手術(shù)當天的費用如下：整個醫(yī)療費用5.47萬多元。其中，需要植入體內(nèi)的支架和各種輔助器械就要4.6萬多元，占手術(shù)費用的84%；檢查化驗費4400多元；藥品約2300元；醫(yī)生診療費和手術(shù)費加起來2000元，還占不到整個醫(yī)療費用的4%。 　　小小耗材為何貴得驚人？其真正的價值究竟如何？國家發(fā)改委的課題組通過對4類植（介）入類醫(yī)療器械數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用耗材一般從出廠（或進口）到醫(yī)院銷售給患者，平均加價都在2—3倍，個別產(chǎn)品甚至多達十幾倍。數(shù)據(jù)顯示，2005年上半年，心臟起搏器零售價是出廠（或口岸）價的3.23倍、導管2.65倍、支架2.28倍、髖關(guān)節(jié)3.49倍。 　　可別小看這2-3倍的加價，因為它是建立在幾千、上萬元的高昂出廠價基礎上的。事實上，植（介）入類醫(yī)療器械由于技術(shù)含量較高，目前不僅國內(nèi)甚至國際上能夠生產(chǎn)的廠商本來就屈指可數(shù)，而在一個區(qū)域內(nèi)，一家生產(chǎn)商通常只會選擇一到兩家經(jīng)銷商。因此與競爭慘烈的藥品市場相比，高值耗材的生產(chǎn)和經(jīng)銷競爭并不激烈，而市場壟斷的結(jié)果就是價格壟斷。 　　醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)在高值耗材的使用上也扮演了推波助瀾的角色。與藥品類似，醫(yī)療機構(gòu)也是在醫(yī)療耗材進價的基礎上加收一個百分比，因此耗材費用越高，醫(yī)院的收入也越高。雖然花錢買單的是患者，可由于知識不對等，使用哪種耗材其決定權(quán)還是掌握在醫(yī)生手中。昂貴的耗材當然更加符合醫(yī)院、醫(yī)生的利益。 　　發(fā)改委要向流通環(huán)節(jié)開刀 　　6000元以上的流通環(huán)節(jié)最高流通差價率為25%，公立醫(yī)院銷售給患者，最高加價300元。 　　根據(jù)日前公布的征求意見稿，植（介）入類醫(yī)療器械從50元以下到6000元以上，共劃分成了7檔價格區(qū)間，（見表1），其中6000元以上的流通環(huán)節(jié)最高流通差價率僅為25%，大大壓縮了價格的可操作空間。此次非營利性醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務過程中出售監(jiān)測目錄內(nèi)的產(chǎn)品，不得超過規(guī)定的差率加價（見表2），其中產(chǎn)品銷售價格按實際購進價最高加價300元。 　　為了使價格更加透明，發(fā)改委要求今后納入監(jiān)測的第一批醫(yī)療器械出廠價必須即時上報。 　　“列入監(jiān)測目錄的產(chǎn)品，屬于國內(nèi)生產(chǎn)的，生產(chǎn)企業(yè)應在每月底前5個工作日內(nèi)報告當月實際出廠價格等；屬于境外進口的，生產(chǎn)企業(yè)或國內(nèi)進口代理（經(jīng)銷）企業(yè)應在產(chǎn)品進入口岸，驗關(guān)放行后10個工作日內(nèi)報告到岸價格和進口供應價格等。批發(fā)企業(yè)經(jīng)銷國產(chǎn)和進口產(chǎn)品，應在購進后10個工作日內(nèi)報告該批購進產(chǎn)品的采購價格。” 　　對于擅自提價的行為，發(fā)改委也給出了對策：“列入監(jiān)測目錄的產(chǎn)品，在價格明顯上漲時，國家發(fā)展改革委將責成生產(chǎn)企業(yè)或進口代理（經(jīng)銷）企業(yè)說明價格上漲理由，并將有關(guān)情況向社會公開發(fā)布。” 發(fā)改委有關(guān)負責人指出，醫(yī)療器械屬于企業(yè)自主定價的范疇，這次擬對部分醫(yī)療器械價格進行干預，是在市場機制不完善的情況下，依據(jù)《價格法》有關(guān)條款而采取的一項措施。主要思路是，通過加強價格監(jiān)測、發(fā)布市場價格信息等方式，發(fā)揮輿論監(jiān)督和行業(yè)自律作用，規(guī)范企業(yè)定價行為，引導企業(yè)合理確定價格。同時，對流通環(huán)節(jié)加價率進行適當限制。 　　觀點 　　品種繁多、醫(yī)生偏好、患者買貴不買賤，藥械價格管理面臨三大難題。 價格監(jiān)管能否奏效 政府對流通環(huán)節(jié)價格進行限制，目的是保護患者利益，減輕醫(yī)療負擔。然而，價格管制真能奏效嗎？目前來看，至少存在三大難題。首先，管理的難度太大。目前醫(yī)療器械有幾十大類，每大類都有成百上千個型號或品種，政府不可能一一過問，納入監(jiān)管的只能是很小的一部分（見表3）。而且，它們也并非不能被替代。醫(yī)療器械不僅行業(yè)沒有統(tǒng)一標準，不同企業(yè)生產(chǎn)的同一品種也有差異，非常復雜。隨著技術(shù)不斷發(fā)展，許多器械稍做改動就能成為新型號、新規(guī)格、新產(chǎn)品。所以，即便規(guī)定了流通差率，如果出廠價大幅提升，最終到達患者手里的還將是高價耗材。 　　其次，醫(yī)療器械的使用操作復雜，技術(shù)要求很高。生產(chǎn)企業(yè)往往需要對醫(yī)生進行培訓，這一方面增加了醫(yī)療器械的成本；另一方面也培養(yǎng)了醫(yī)生對該企業(yè)產(chǎn)品的偏好。這種偏好使不同品牌產(chǎn)品在同一家醫(yī)院難以競爭，進而形成品牌的價格壟斷。 　　第三，醫(yī)療器械對維持生命或改善生活質(zhì)量有著重要作用，對于使用高值醫(yī)療器械的患者而言，一生可能只使用這一次。因此，大都會選擇檔次高、價格貴的產(chǎn)品。患者買貴不買賤的心理也使得高值醫(yī)療器械價格不易回落。以藥物釋放支架為例，進口產(chǎn)品單價2.5萬元左右，國產(chǎn)單價1.5萬元左右，而多數(shù)患者會選擇前者。 　　無論如何，對于已習慣于平均加價2-3倍的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)來說，25%的流通差價率無疑是一道“緊箍咒”，甚至可能會動搖經(jīng)銷商的生存基礎。而對于廣大老百姓來說，這項措施一旦實施，醫(yī)療耗材的價格勢必會降下來，這無疑是件大大的好事。