中國總人口達13億多,其中兒童比例約為1/5,而中國的正規兒科醫院僅有68家,占全國醫療機構的0.42%;兒科床位25.8萬張,占全國醫院床位數的6.4%。中國兒科醫師人力資源嚴重不足,培養機制長期缺失,近15年里,全國兒科醫生僅增加了5000人,這一增加的數量,實際上還滿足不了一年內增長的需要量。我國兒童看病難的問題日益凸顯,兒科醫生“荒”已是不爭的事實。
兒科醫生“荒”出現的根本原因何在?對此醫務界普遍的看法是,兒科醫生風險大,任務重,個人發展空間小,工資待遇不高,少有人愿意從事這個工作。
其一,從醫療角度來看,兒童身體發育尚不成熟,極容易感染疾病,病情變化快,患兒又不會準確表達不適情況,因此更需要兒科醫生全面調動醫學理論知識和豐富的臨床經驗對其疾病做出分析判斷。由于專業的兒科醫生不足、專門的兒童醫院太少,致使這些兒童醫院及絕大多數兒科醫生長期處于一種超負荷工作運轉狀態。調查數據顯示,我國兒科醫生的人均日門、急診量達到50~60個患兒,高峰期時逾百人。這種超負荷接診容易誘發醫療糾紛甚至是醫療事故,兒科醫生心理壓力很大。
其二,從勞動報酬來看,相比之下,兒科醫生的待遇不高。兒科病人主要集中在門診,且病種相對單純,輔助檢查少、用藥量比較小,兒科收費相對較低,僅按照成人收費相對減少的原則定價,兒科人力成本高,醫院若按科室經濟收入定績效,兒科醫生、護士的收入通常比其他科室差很多。同時,相對于大內科、外科等科室,兒科醫師在科研方面也不容易出成果。
其三,從學科角度來看,兒科在綜合醫院不受重視,其學科地位也受波及,通常被戲稱為“小兒科”。為了拓寬專業面,教育部1998年在《普通高等學校本科專業目錄》的調整中,將兒科專業作為調整專業,于1999年起停止招生。隨后,中國兒科醫生的“搖籃”紛紛關閉。使得這個行業陷入人才供應不足的惡性循環之中。
可以肯定,兒科醫生短缺的背后,大多是醫療過度市場化,過度依賴市場手段調解醫療服務關系所致。兒童醫療收費偏少、兒科醫生待遇差、供求失衡問題值得相關部門思考。
由是觀之,在公眾增加醫療支出有限的情況下,兒童醫療保健服務呼喚行政手段的介入,需要公共財政的投入,以緩解醫患之間的利益對立關系。
具體來說,一是要增加投入,加強兒童醫療保健服務網絡建設,確保二級以上綜合醫院及縣級以上婦幼保健院必須設置兒科,并增加兒童專科醫院數量,以滿足兒童醫療保健服務的需求。
二是加強兒童健康相關科學技術研究,促進成果轉化,推廣適宜技術。
三是鼓勵兒童專用藥品研發和生產,完善兒童用藥目錄。
四是提高兒科醫生待遇,吸引更多優秀人才從事兒童醫療保健事業。
五是加強人才隊伍建設,迅速扭轉兒科醫療人才緊缺局面。相關部門應重新考慮建立完善兒科人才培養體系,多渠道培養兒科醫生。令人欣慰的是,近年來,上海交通大學醫學院等一些重點醫學院校已重新開設全日制本科“臨床醫學兒科專業”等相關專業。但如果沒有相應的政策、制度來支撐,不對兒科實行政策傾斜,單靠重新開設專業,顯然不是治本之策。此外,還應出臺相關政策,為兒科醫生創造更好的執業環境,以吸引更多學生選擇兒科專業。