印度的醫改是世界上最成功的醫療改革，走出了一條全民免費醫療的成功之路。 　　正解 　　提供印度“免費醫療”的公立醫院實際上是醫藥短缺、設施落后、病人無法得到良好救治的代名詞。而印度近80%的醫療服務，是由私人機構和慈善機構提供，這一比例超過美國、法國、日本和英國，高居大國之首。 　　德里公立醫院設施落后醫藥短缺，是印度“免費醫療”的實施者。 　　你很難用一個簡單詞匯總結印度醫改的結果，它就像這樣國家本身一樣，充滿了割裂與矛盾。 　　印度的公共醫療系統，構成了世界上最龐大的“免費醫療”體系，但真正解決大部分印度人醫療需求的卻是私營醫療部門。 　　改革的終極目標，是達到利益分配的最合理化，印度醫改則用它的邏輯與方式，為世人帶來了一份獨一無二的發展標本。 　　A面 　　公共醫療“看上去很美” 　　戴上一次性乳膠手套，艾洛克（ElokSingh）俯身將聽診器貼在眼前這個中年男人消瘦的背部，之后潦草而迅速地在處方上寫下診斷結果和建議用藥，全過程不超過三分鐘。 　　艾洛克是RamManohkarHospital的內科主治醫生。等待他診斷治療的病人從診室排到醫院大廳，一眼望不到頭。書寫處方的艾洛克，就像是流水線上擰瓶蓋的機器，幾乎連和我說話的時間都騰不出來。 　　作為一家公立醫院，RamManohkarHospital承擔著印度政府對普通百姓最大的“實惠”免費醫療。 　　1949年印度通過的第一部憲法中明確規定，所有國民都享受免費醫療。只要身處印度，到公立醫院看病除了藥費，掛號費、檢查費、就診費甚至包括營養餐都免費。 　　然而，公立醫院嚴重“供不應求”。在艾洛克看來，公立醫院已經是醫藥短缺、設施落后、病人無法得到良好救治的代名詞。 　　缺醫少藥的“免費”醫療 　　艾洛克一天工作8小時，在這8小時里，他往往需要接診100多名病人。這就意味著，就算不用喝水、休息，像陀螺一樣連軸轉，他能分給每個病人的診療時間也不超過5分鐘，“這么短時間，又怎么夠好好醫治一個病人呢？” 　　對于這樣的現實，艾洛克也很遺憾，“政府在公共醫療上的投入十分有限。” 　　據統計，印度目前是全球人均醫療費用投入最低的國家，醫療衛生投入低于GDP的1%，全國的公立醫院僅有17.5萬張病床是處于使用狀態。這對于擁有超過12億人口的大國，無疑是杯水車薪。 　　資金缺乏的另一個惡果是藥物的匱乏，抗菌素種類十分有限，許多醫生都只能開了處方，讓病人自己去藥店買藥。 　　公立醫院也很難吸引好醫生。艾洛克的同事默罕默德（Mohanmmed）是一個有25年從業經歷的資深腫瘤科醫生。如果在私立醫院，這樣的資歷，足夠讓他過上體面的中產生活，但在公立醫院，他的月薪僅有100美元（約650元人民幣），迄今仍住在貧民窟。 　　“待在公立醫院，是因為我們認為自己在做一件偉大的事，但社會很現實，如果政府不能通過有效的改革，扭轉現在的局面。”艾洛克無奈地感嘆。 免費拿藥，政府改變的第一步 　　所幸，公共醫療發展的瓶頸，最終還是引起了政府的注意。當局雄心勃勃，計劃增加醫療投入，并制定一項全民免費拿藥的醫改計劃。 　　根據這項計劃，在2012-2017年，印度政府將投入54億美元到公立醫院，實現看病后基本免費拿藥，改變印度人目前到公立醫院只能“開方走人”的現狀。 　　新的計劃將把348種便宜的通用名藥物列入政府的采購名單，并拒絕來自外國的名貴藥物。 　　按照印度政府的藍圖，5年后，藥物采購支出將提高5倍，占到GDP的0.5%。而全印度免費拿藥的人口將達到6億多人，占人口一半以上。 　　雖然印度的公立醫院依然會設施落后，擠滿窮人，但如果此項計劃能如期實施，“全民醫保”或許將不再是鏡花水月。 　　B面 　　私營醫療：印度醫療“領軍者” 　　20年來，印度經濟高速增長的所有成果，似乎都投射在了古爾岡這座距離首都新德里整整一小時車程的新興城市。26家大型商場、7個高爾夫球場，還有香奈兒、路易·威登，繁華的外表里包裹的，是這個亞洲新興經濟體飛速崛起中最強勁的脈動。 　　印度最大的私營醫院運營商FortisHealthcare，于三年前在這里開設了它全球范圍內第76家連鎖醫院。 　　世界級技術水準的私立醫院 　　你或許已經有了心理準備，在印度，“私營”即意味著“舒適”“高質量”。 　　在擁有兩座噴泉的醫院大廳中，有十幾個劃分明晰的功能區餐飲區內從省時省錢的便捷快餐到約會專用高檔餐廳，商業區內是十多家世界知名服裝品牌的專賣店，休閑區內擁有提供私人教練的健身中心和SPA會所。當然，所有項目都是收費的。 　　作為印度最知名的醫療集團，FortisHealthcare可謂是印度醫學領域的領軍者。 　　據FortisHealthcare國際病人服務中心的曼德薇（MadhuiGoel）介紹，該醫院擁有全球最先進的320排640層CT掃描儀，只需要0.35秒就可完成全器官檢查。它與全印醫學院（AIIMS）共同研究癌癥阻斷的最新基因療法，把最新研究成果運用于臨床。“我們通過給醫生提供高于行業平均水平10-20%的工資，吸引最優秀的醫生，并有超過70%的醫生曾在歐美醫學院校留學。”曼德薇說。 　　醫療設備和人才的高投入，使得FortisHealthcare可以為高端患者提供世界頂尖水平的服務。FortisHealthcare甚至還通過了美國JCI認證，這代表了國際醫療服務最高水準。在FortisHealthcare，每天都有成百上千的本土“富人”和國際病人，打著“飛的”前來就診。在他們看來，把健康和生命交給空前發展的印度私立醫院，實在是件再正常不過的事。 　　私營醫療解決印度80%醫療服務 　　走在印度醫療質量最前端的FortisHealthcare，也許是個極端案例，但它所代表的印度私營醫療部門，的確在印度整個醫療體系中扮演了不可替代的重要角色。 　　印度的人口結構、地理條件以及落后的基礎設施水平，使這個國家可能面臨世界上最沉重的醫療負擔。 　　鑒于這種狀況，印度政府難以構建強大的公共醫療體系，市場基本被私人醫療機構占領。世界銀行的數據顯示，印度近80%的醫療服務由私人機構和慈善機構提供，這一比例超過美國、法國、日本和英國，高居大國之首。 　　實際上，從1980年代起，印度政府已經意識到私人投資可以幫助印度實現“全民健康”的目標。1983年印度《國家衛生政策》首次提出通過發展私營醫院增加醫院供給，隨后印度政府又陸續出臺了一系列細則對私營醫療行業的投資給予支持，包括提供廉價土地、鼓勵外商投資等。 　　除了走高端路線的大型私立醫院，大量由個體運營的小診所，也在有效地彌補著公共醫療在農村地區的缺失。據調查，印度全國大約有127萬農村私人醫療執業者，每次診療收費10-50盧比不等。