如果有一天，所有的藥品零售終端都被大公司掌控，實(shí)行連鎖化經(jīng)營(yíng)，藥品質(zhì)量會(huì)不會(huì)更有保障？藥價(jià)會(huì)不會(huì)更便宜？ 　　今年6月1日，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（下稱國(guó)家食藥總局）發(fā)布的新修訂《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（下稱新版GSP）將正式實(shí)施。業(yè)內(nèi)一致認(rèn)為，新版GSP在全面提高對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)和要求的同時(shí)，也將引發(fā)藥品零售行業(yè)大洗牌。 　　洗牌之后，誰(shuí)是大王？很多人認(rèn)為，大型連鎖藥店會(huì)成為贏家。連鎖藥店的發(fā)展壯大固然會(huì)有助于藥品安全、藥價(jià)平穩(wěn)，可是大型連鎖藥店真的會(huì)笑到最后嗎？ 　　并購(gòu)重組遭遇辦證難與地方保護(hù)主義 　　連鎖經(jīng)營(yíng)是醫(yī)藥零售業(yè)的主要形式，也是藥企打造銷售網(wǎng)絡(luò)的主要形式。通過(guò)連鎖經(jīng)營(yíng)，藥企可以減少流通環(huán)節(jié)、擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模、以低價(jià)銷售來(lái)?yè)Q取更多的市場(chǎng)份額并獲得利潤(rùn)。 　　但是，與遍地開(kāi)花的單體藥店相比，大型連鎖藥店在整個(gè)產(chǎn)業(yè)中所占比例不足一半。據(jù)廣東大參林連鎖藥店有限公司董事長(zhǎng)柯云峰在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)提供的數(shù)據(jù)：目前中國(guó)各類藥店總數(shù)超過(guò)42萬(wàn)家，單體藥店數(shù)量約占全國(guó)藥店總數(shù)的三分之二。中國(guó)排名前三名的藥品零售連鎖企業(yè)合計(jì)營(yíng)業(yè)額不足整個(gè)市場(chǎng)份額的10%，而美國(guó)連鎖藥店前三強(qiáng)所占的市場(chǎng)份額則超過(guò)了70%. 　　在縣級(jí)及以下地區(qū)，與大型連鎖藥店的統(tǒng)一管理相比，單體藥店在靈活性、穩(wěn)定性和資金運(yùn)用上都有明顯優(yōu)勢(shì)。即使大型連鎖藥店在規(guī)模和資金總量上占據(jù)優(yōu)勢(shì)，也難以完成并購(gòu)重組。老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍?jiān)诮邮堋吨袊?guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示：“主要是政策障礙的問(wèn)題。”他分析，“藥品零售連鎖企業(yè)所收購(gòu)的企業(yè)與門(mén)店的相關(guān)經(jīng)營(yíng)證照都要重新辦理，這個(gè)過(guò)程往往耗時(shí)幾個(gè)月，造成很大損失。” 　　在證照辦理過(guò)程中，地方保護(hù)主義也很嚴(yán)重。謝子龍表示：“外地企業(yè)在發(fā)展過(guò)程中會(huì)受到藥監(jiān)、工商、稅務(wù)和醫(yī)保等多方面限制，市場(chǎng)準(zhǔn)入要求與當(dāng)?shù)剡B鎖及單體藥店的標(biāo)準(zhǔn)差異很大，存在不公平、不規(guī)范審批的現(xiàn)象。” 　　由于國(guó)家食藥總局沒(méi)有制定統(tǒng)一的指導(dǎo)原則和開(kāi)店政策，導(dǎo)致各地方藥監(jiān)系統(tǒng)在審批時(shí)間、審批數(shù)量和準(zhǔn)入資格審查等方面標(biāo)準(zhǔn)不一。“即使在同一省的同一地級(jí)市，每個(gè)縣都有著各自不同的標(biāo)準(zhǔn)。”柯云峰指出，“這種做法不利于藥品零售市場(chǎng)的自由競(jìng)爭(zhēng)，容易導(dǎo)致地方保護(hù)、暗箱操作等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。” 　　公平，成為大型連鎖藥店在擴(kuò)張過(guò)程中遭遇的最大問(wèn)題。“我希望政府能出臺(tái)具體政策，鼓勵(lì)大型藥品零售連鎖企業(yè)進(jìn)行兼并重組，引導(dǎo)行業(yè)快速、健康、規(guī)范化發(fā)展。”謝子龍認(rèn)為，政府應(yīng)設(shè)置貼息貸款、減免稅收或給予財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼，使醫(yī)療服務(wù)、配藥、購(gòu)藥便利的“一站式”服務(wù)措施在社區(qū)和鄉(xiāng)村能夠真正到位。 　　“醫(yī)保定點(diǎn)”成無(wú)法逾越的障礙 　　很多大型連鎖藥店都在拼命往外擴(kuò)張，但站住腳才發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保定點(diǎn)資格是它們無(wú)法逾越的障礙。 　　在藥品零售連鎖企業(yè)收購(gòu)單體藥店后，原藥店的醫(yī)保定點(diǎn)資格將被注銷，收購(gòu)方需重新申報(bào)。此時(shí)，新門(mén)店能否順利取得資格就存在很大的不確定性。“有的地方規(guī)定了需重新開(kāi)業(yè)兩年以上才可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店，有的地方受醫(yī)保定點(diǎn)藥店總數(shù)的控制，并購(gòu)后的連鎖藥店無(wú)法繼續(xù)獲得醫(yī)保定點(diǎn)的資格。”柯云峰介紹說(shuō)。 　　對(duì)于大型連鎖藥店而言，商業(yè)模式可以復(fù)制，定點(diǎn)醫(yī)保資格卻無(wú)法共享，這直接影響了大型連鎖藥店的擴(kuò)張和銷售。謝子龍?zhí)岢觯?#8220;我建議由國(guó)家食藥總局協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)出臺(tái)簡(jiǎn)化流程的操作程序，對(duì)被收購(gòu)的門(mén)店按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)檢查驗(yàn)收，符合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)繼續(xù)保留醫(yī)保定點(diǎn)資格。” 　　區(qū)域差異還存在于醫(yī)保應(yīng)收款的結(jié)算周期上。“有的地方一個(gè)月結(jié)一次，有的地方按品種結(jié)，部分資金甚至要一年結(jié)一次。”謝子龍表示，這極大地加重了醫(yī)保定點(diǎn)藥店的資金周轉(zhuǎn)壓力。 　　“大健康”概念是藥店發(fā)展的未來(lái)趨勢(shì)，在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，藥店更像間超市，可以銷售一切與健康相關(guān)的產(chǎn)品，從健身器材到護(hù)理用品，從健康食品到護(hù)膚產(chǎn)品，無(wú)所不包。 　　在中國(guó)，傳統(tǒng)零售藥店主要銷售藥物和部分醫(yī)療設(shè)備，江蘇、江西、河南等地區(qū)的醫(yī)保部門(mén)還對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)非藥品下達(dá)“限售令”和“禁售令”，一旦在定點(diǎn)藥店擺放非藥品即按違規(guī)論處。謝子龍表示：“這種做法嚴(yán)重影響醫(yī)保定點(diǎn)藥店的多元化經(jīng)營(yíng)，使醫(yī)保定點(diǎn)藥店無(wú)法在藥品屢次降價(jià)的情況下從多元化經(jīng)營(yíng)中獲取利潤(rùn)，限制了藥品零售行業(yè)的正常發(fā)展。” 　　對(duì)此，柯云峰提出，可以對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保支付商品以“醫(yī)保專柜”的形式進(jìn)行分區(qū)管理，單獨(dú)結(jié)算，區(qū)域內(nèi)不得擺放醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍外的商品。 　　“國(guó)家可以通過(guò)建立醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算實(shí)時(shí)監(jiān)控信息系統(tǒng)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)違規(guī)刷卡行為，鎖定違規(guī)證據(jù)。”柯云峰表示，“對(duì)違規(guī)門(mén)店及企業(yè)應(yīng)從嚴(yán)處罰，取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，加重違法成本。” 　　單體藥店與網(wǎng)上藥店生命力強(qiáng)大 　　在政府提供財(cái)政補(bǔ)貼的情況下，各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)普遍實(shí)行“藥品零差率銷售”，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及試點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格普遍比零售藥店還要低。 　　“這在客觀上形成了由國(guó)家出資推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房與社會(huì)零售藥店的不平等競(jìng)爭(zhēng)，給藥品零售企業(yè)帶來(lái)巨大沖擊。”謝子龍表示，隨著縣級(jí)醫(yī)院與公立醫(yī)院改革范圍的不斷擴(kuò)大，“藥品零差率銷售”的實(shí)施范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大，藥品零售企業(yè)還將面臨更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 　　今年年初，中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)公布的《中國(guó)單體藥店行業(yè)發(fā)展報(bào)告藍(lán)皮書(shū)》顯示，目前中國(guó)有27.7萬(wàn)家單體藥店，數(shù)量上約是連鎖藥店的兩倍。 　　為幫助單體藥店的發(fā)展，中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)在安徽、湖南和廣東等5省建立了單體藥店聯(lián)盟，全國(guó)有1/4的單體藥店都加入了這一聯(lián)盟，通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)，提高對(duì)藥廠的議價(jià)能力。 　　“未來(lái)五六年，單體藥店在全國(guó)藥店群體中所占的比例和銷售份額都不會(huì)出現(xiàn)太大變化，主管部門(mén)也不會(huì)強(qiáng)制藥店走連鎖道路。”中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)徐郁平在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，“作為協(xié)會(huì)和藥店聯(lián)盟，我們還是愿意盡力推動(dòng)他們按照自愿原則走向連鎖模式。” 　　除了單體藥店的長(zhǎng)盛不衰，新興的網(wǎng)上藥店也展現(xiàn)了強(qiáng)大的生命力。2012年，隨著天貓醫(yī)藥館的上線，京東商城、網(wǎng)上超市1號(hào)店都開(kāi)始緊鑼密鼓地運(yùn)作旗下網(wǎng)上藥店。而在此之前，藥房網(wǎng)、金象網(wǎng)、開(kāi)心人網(wǎng)上藥店等幾大知名醫(yī)藥電商也已初具規(guī)模。 　　中國(guó)網(wǎng)上藥店理事會(huì)最新統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2012年前三季度醫(yī)藥B2C的交易規(guī)模達(dá)10.9億元，考慮第四季度為電商促銷旺季，2012年全年規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到16.5億元，較2011年4億元的市場(chǎng)規(guī)模，同比增長(zhǎng)312%.