藥品零差率銷售、大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格降低10%；提高診療、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)等服務(wù)價(jià)格。18日，河北省對縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革方案進(jìn)行聽證。現(xiàn)場，聽證會參加人均對方案的大方向表示贊同，但過度醫(yī)療、藥品進(jìn)價(jià)是否會提高、方案實(shí)施后的配套細(xì)則等問題都是代表關(guān)注的焦點(diǎn)。 　　記者從省物價(jià)局了解到，聽證會后，我省會充分吸收、采納聽證會參加人的意見和建議，對改革方案進(jìn)一步修改完善后，在7月1日出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的方案。 　　聽證方案 　　調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)診療費(fèi)由每日3元提至6元 　　首先，實(shí)行藥品零差率銷售。取消試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院藥品加成政策，試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院銷售的所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行按進(jìn)價(jià)零差率銷售。取消藥品加成政策后減少的合理收入，按省政府確定的6：3：1比例予以補(bǔ)償，即通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償60%左右，財(cái)政負(fù)擔(dān)30%左右、醫(yī)院自行消化10%。取消藥品加成政策后，確保試點(diǎn)公立醫(yī)院的藥品價(jià)格降低15%左右。 　　按照方案，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)以及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格今后將提高。省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長郭汝田表示，例如住院診療費(fèi)由每日3元提高到6元，護(hù)理費(fèi)中一級護(hù)理由每日8元提高到16元等，手術(shù)費(fèi)在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上提高10%。 　　大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格降10% 　　其次，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上降低10%。 　　再次，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)以及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。 　　不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān) 　　還有，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與藥品零差率銷售政策同步實(shí)施，同時調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。總體上不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革惠民利民的目的。 　　代表觀點(diǎn) 　　消費(fèi)者：避免過度檢查，監(jiān)管醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 　　涿州市退休職工楊菊祥是消費(fèi)者的代表，她認(rèn)為，藥品零差價(jià)銷售對于用藥多的慢性病患者來說是好事。提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，除了政府投入外，確實(shí)是補(bǔ)償零差率售藥的好辦法。 　　她根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況提出兩個疑惑。患者求的是價(jià)有所值的醫(yī)療服務(wù)，若說醫(yī)生靠技術(shù)吃飯了，那醫(yī)生到底是不是專家，如果沒有真正給病人治病的技術(shù)，只是掛個專家的名號，那對于患者來說花錢就太冤了。“大多數(shù)患者都不懂某種病都需要做什么檢查，醫(yī)院如果過度檢查，會增加患者負(fù)擔(dān)。今后‘大藥方’沒有了，會不會出現(xiàn)檢查過多的情況？”楊菊祥認(rèn)為，這還需要醫(yī)院加大對醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)管。 　　學(xué)者：避免藥品進(jìn)醫(yī)院前先漲價(jià) 　　“方案總體來說是一個惠民的政策，政府運(yùn)用價(jià)格手段，實(shí)現(xiàn)了價(jià)格的激勵和促進(jìn)作用，讓縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，對于那些管理粗放、效率低的醫(yī)院是一種鞭策。”河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授李建平說。 　　他建議，藥品實(shí)行零差率銷售，需要進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)的監(jiān)督檢查，不要讓藥品進(jìn)醫(yī)院前先提價(jià)，再按提價(jià)后的價(jià)格銷售。同時也認(rèn)為，應(yīng)建立醫(yī)生醫(yī)德的評價(jià)體系來考核醫(yī)院。 　　另外，針對醫(yī)患雙方信息不對稱的問題，應(yīng)該要建立日常藥品、平均醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測制度，建立公立醫(yī)院信息披露制度，向社會公布，讓患者充分了解醫(yī)院的運(yùn)行狀況。 　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：方案能夠補(bǔ)償醫(yī)院虧損 　　“收到醫(yī)藥價(jià)格改革方案后，我們醫(yī)院就對調(diào)整方案進(jìn)行了測算比較，看方案是否能夠補(bǔ)償2012年的藥品加成的60%。”邢臺縣醫(yī)院院長梁新忠表示，通過測算，根據(jù)2012年醫(yī)院的實(shí)際收入情況和藥品加成情況，能夠補(bǔ)償2012年藥品補(bǔ)償?shù)?9.5%，“大體情況還是吻合的”。 　　梁新忠說，除了他所在的醫(yī)院，其還與周邊3個縣級公立醫(yī)院溝通，把方案讓他們進(jìn)行了測算，通過測算都反映調(diào)整的項(xiàng)目、比例基本上都能補(bǔ)償各醫(yī)院藥品加成的60%左右，所以我認(rèn)為方案可行。 　　政府部門：逐漸提高醫(yī)保報(bào)銷比例 　　“今后醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)逐漸提高，而隨著醫(yī)保基金規(guī)模的總體增加，還應(yīng)該進(jìn)一步加大提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和提高醫(yī)保報(bào)銷的比例，可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值，也可以更多的讓利于民。”省財(cái)政廳社保中心副主任李立新表示。 　　她認(rèn)為，價(jià)格改革是縣級公立醫(yī)院改革的一方面，改革還應(yīng)包括人事制度、分配制度等多方面改革應(yīng)該配套推進(jìn)，這樣才能確保縣級公立醫(yī)院改革取得成效，解決看病難、看病貴。 　　政府部門：讓群眾分享改革成果 　　醫(yī)療價(jià)格改革是醫(yī)療保障中最為關(guān)鍵的內(nèi)容。核心的問題是深化落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制，保證改革的平穩(wěn)運(yùn)行，河北的這個補(bǔ)償方案，我認(rèn)為對群眾是有好處的，是在試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上，在全省統(tǒng)一推行的，具有公平性。 　　方案也具有合理性，表現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)，同時對財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行加強(qiáng)，也是對市民能夠分享改革成果的一個體現(xiàn)。“原來通過藥品加成，自己養(yǎng)自己，越養(yǎng)越獨(dú)，現(xiàn)在控制不了。”省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處調(diào)研員彭衛(wèi)寧表示，穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，有老百姓相應(yīng)的責(zé)任，更重要的是也體現(xiàn)了政府的責(zé)任。 關(guān)注焦點(diǎn) 　　安全、質(zhì)量、費(fèi)用、便民是關(guān)注之最 　　河北省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長姜建明說：我們分析，消費(fèi)者關(guān)心四件事：一、醫(yī)療安全。“病沒治好，出了事了”。二、醫(yī)療質(zhì)量。來醫(yī)院是看病是解決問題的。三、醫(yī)藥費(fèi)用問題。漲得太高不行，感冒花很多錢，價(jià)格費(fèi)用的增長不能超過百姓承受的能力或經(jīng)濟(jì)社會增長幅度。不能漲得太快，應(yīng)在合理范圍內(nèi)。四、關(guān)心醫(yī)院是否便民、方便。 　　剛才代表說的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題、建立公立醫(yī)院公開制度、監(jiān)管問題、藥品進(jìn)價(jià)售出后價(jià)格是否會轉(zhuǎn)嫁別處、實(shí)際費(fèi)用是否得到有效控制等。 　　省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長郭汝田說：感覺聽證代表對方案來說還是認(rèn)可的，但我也聽出代表非常擔(dān)心三點(diǎn)問題。首先，擔(dān)心方案能否落到實(shí)處。其次，擔(dān)心這塊減了，那塊是否會再冒出來。其次，擔(dān)心后續(xù)政策能否跟進(jìn)。就是價(jià)格改革在7月1日執(zhí)行，其他配套相關(guān)政策是否能跟上。再次，監(jiān)管能否到位。 　　官方發(fā)布 　　本月公布確定方案內(nèi)容 　　省物價(jià)局副局長李勝群表示，舉辦聽證會將充分聽取消費(fèi)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家學(xué)者、政府有關(guān)部門的意見與建議，使政府決策更公正，方案制定更合理，更切合實(shí)際。 　　聽證會結(jié)束后，省物價(jià)局將根據(jù)國家有關(guān)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的政策規(guī)定，綜合考慮我省經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平，城鄉(xiāng)居民收入水平和對價(jià)格調(diào)整的承受能力，基本醫(yī)療保障承受能力和財(cái)政能力等因素，充分考慮、吸納各位聽證會參加人的意見和建議，研究提出我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的具體意見，連同聽證會紀(jì)要一并報(bào)省政府批準(zhǔn)。“7月1日起，河北134所縣級公立醫(yī)院將取消藥品加成，方案將正式執(zhí)行，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與藥品零差率銷售政策同步實(shí)施。”李勝群表示，在7月1日之前，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革正式方案公布。 　　據(jù)了解，如果您7月1日后去河北省內(nèi)的134所縣級公立醫(yī)院看病，不論是在醫(yī)院拿藥，還是住院用藥，藥價(jià)都將比原來降低15%左右。 　　問題解答 　　為什么先從縣級公立醫(yī)院開始進(jìn)行改革？ 　　省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長郭汝田：因?yàn)榭h級醫(yī)院，是農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，也聯(lián)系城鄉(xiāng)整個醫(yī)療服務(wù)體系的紐帶。而看病難、看病貴往往最明顯就體現(xiàn)在這一塊。 　　河北省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長姜建明：我們選擇縣級公立醫(yī)院的突破口就是取消藥品加成。涉及運(yùn)行幾十年的藥品加成政策，要從這次公立醫(yī)院改革中予以破除，意義重大。 　　縣級公立醫(yī)院的改革要改什么？ 　　河北省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長姜建明：群眾對公立醫(yī)院的公益性產(chǎn)生了質(zhì)疑和不滿意，對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、醫(yī)療費(fèi)用不滿意、體制運(yùn)行等不符合的東西都要改。 　　改革將主要體現(xiàn)四個方面：首先，人民群眾得實(shí)惠。其次，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)生是良心活兒，要調(diào)動醫(yī)生積極性。如果積極性沒有，誰來看病？誰來提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)？公立醫(yī)院改革就失敗了。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。最后，政府財(cái)政要補(bǔ)得起。 　　醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，方案出臺后怎樣控制服務(wù)價(jià)格？ 　　省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長姜建明：首先要保證醫(yī)療服務(wù)供給。大醫(yī)院看病難、看病貴，說明基層醫(yī)院不到位。人們擔(dān)心基層醫(yī)院的服務(wù)水平，所以現(xiàn)在正實(shí)行“省幫縣”、“縣幫鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的全覆蓋。 　　對于費(fèi)用控制方面，避免患者過度檢查，推行同級醫(yī)院檢查互認(rèn)，同時還推進(jìn)打包收費(fèi)試點(diǎn)，進(jìn)醫(yī)院做一個臨床路徑，什么病，拿什么藥，做什么檢查。另外，在大醫(yī)院住15天和住10天的費(fèi)用是不一樣的，爭取合理壓縮平均住院日，縮短手術(shù)前費(fèi)用。需要改進(jìn)的方面很多，希望能讓群眾更滿意。 　　改革影響 　　患者去看病，醫(yī)藥費(fèi)會增加嗎？ 　　由于此次改革是“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。藥品零差率銷售，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、價(jià)格。總體上不會增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 　　高血壓、糖尿病等慢性病醫(yī)藥費(fèi)下降 　　此次改革對醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，30%左右通過財(cái)政補(bǔ)償，10%醫(yī)院通過加強(qiáng)管理自行消化，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格只補(bǔ)償60%左右。如果算大帳的話，患者的醫(yī)藥費(fèi)用支出，應(yīng)該是減少了上年度藥品合理加成的40%左右。特別是對高血壓、糖尿病等慢性病患者醫(yī)藥費(fèi)用將會有較大幅度降低。 　　外科手術(shù)、兒科、產(chǎn)科可能稍貴 　　此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，雖然醫(yī)療總費(fèi)用不會增加，但具體到外科手術(shù)、兒科、產(chǎn)科的部分患者，醫(yī)療費(fèi)用可能會有一定幅度上升。但由于調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，對患者個人影響不是太大。 　　醫(yī)生將憑技術(shù)和服務(wù)“吃飯” 　　此次改革將縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道，取消了藥品加成政策，切斷了臨床醫(yī)生與藥品銷售環(huán)節(jié)的利益聯(lián)系。 　　此次改革將提價(jià)項(xiàng)目限定在診療、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目范圍內(nèi)，使醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到應(yīng)有的體現(xiàn)。能夠引導(dǎo)醫(yī)生憑技術(shù)、服務(wù)“吃飯”，使醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、“大處方”掛鉤。通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整，改變目前以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”。