近日，人社部醫保司因社會藥店醫保卡使用違規現象日益嚴重，在京召集協會和企業代表召開討論會，記者聯系到參加當天會議的中國醫藥商業協會副秘書長沈世英，她表示本次會議是有關部門組織的意見征求會，目的是探討如何規范醫保定點藥店醫保卡的使用，以期用更好的監管辦法，而非簡單粗暴的“一刀切”（即禁止醫保定點藥店開展多元化經營）來解決當年行業存在的問題。 　　記者了解到，自1998年我國基本醫療保險制度建立以來，各級醫保部門對定點藥店這一違規行為的查處從沒停止過，因此而被取消定點資格的藥店也為數不少，但這一違規現象并沒有得到相應的遏制。人社部醫保司一直對醫保定點藥店出售非藥產品的多元化經營模式持保留意見，而商務部則鼓勵藥店往多元化的方向發展。新醫改啟動以來，兩種意見一直在相互交鋒。 　　“多元化經營是藥店發展的大方向，‘一刀切’從根本上解決不了問題。”北京金象大藥房醫藥連鎖有限責任公司葉真副總經理以及江西開心人大藥房相關負責人都這樣告訴記者。 　　沈世英和葉真同時指出，監管缺失和處罰力度不夠才是導致這一現象屢禁不止的原因。如果國家不加大整治和查處醫保套現等超范圍使用等行為，使醫保套現這類危害醫保基金的行為形成了灰色產業鏈的話，那么最終受害者還是廣大參保人。 　　要徹底鏟除這一鏈條，需要多個部門合力來解決，但是目前還缺乏一個綜合的平臺使這些部門形成有效的合力。各部門之間的有效溝通和協同管理就顯得尤為重要。曾參與醫改政策制定的北京大學法學院教授孫東東建議，加入醫保定點的藥店必須要建立醫保藥品的進貨和銷售臺賬，不定期接受社保和工商部門的檢查，避免社保基金被濫用。 　　參保人“救命錢”受損 　　一張小小的醫保卡，關系到老百姓看病救命錢的安危。 　　在醫保卡購物和套現的事件中，看似參保人沒有從自己口袋里掏錢，還“額外”購得商品，甚至換取現金，占了便宜。實質上藥店僅僅是利用了參保人的這種心理，拿參保人的”救命錢”換取藥店更高的盈利。 　　一位不愿意透露姓名的藥店工作人員告訴記者，藥店更愿意引導消費者用醫保卡購買毛利更高的飲料、大米等生活用品。相比成本高、利潤低的醫保藥品，藥店在非藥品的銷售才更有利可圖。 　　業內人士還透露，有些不法定點藥店還會與一些藥販子合作，“幫助”回收參保人購買的醫保藥物，支付參保人一部分現金。藥販子則將這些藥以更低的價格，重新賣給醫藥公司。最后醫藥公司再通過各種渠道，又將這些藥以稍微低于市場的價格銷售到一些中小藥房、小診所、鄉村衛生院。在整個套現中，獲利的是藥店，藥販子和醫藥公司，唯一受損失還是參保人。 　　在我國，很多參保人對醫保卡中的個人統籌賬戶理解還不全面。一方面參保人認為，個人統籌賬戶的錢雖然歸個人所有，但平時門診就醫必須超過起付線才能支付，個人沒有絕對使用權。因此，哪怕在藥店購買比超市更貴的生活用品，也會因為可以實現此筆資金的掌控而樂于接受藥店的引導。另一方面，參保人沒有很清晰地認識到，個人統籌賬戶也是“羊毛出在羊身上”，費用的繳納者還是參保人本人。所以，與其將其使用在價值被貶的購物和套現上，應該呼吁參保人好好把救命錢花在刀刃上。 　　“多元化”進退兩難 　　由于公立醫院改革在推行藥品零差率銷售，對零售藥店沖擊很大。為了對抗未來基藥超低毛利的現實，零售連鎖企業都在對門店進行多元化經營的改造，但這也頻頻引發了違規刷醫保卡的現象。 　　針對違規使用醫保卡的現象，不少地方均對其有所限制，甚至有采取“一刀切”的辦法：禁止醫保定點藥店賣非藥品。 　　在年初商業協會召開的全國部分重點藥品零售連鎖企業座談會上，河南張仲景大藥房有代表就表示，鄭州醫保定點藥店不允許賣非藥品的“一刀切”的政策，直接就掐死了藥店多元化經營的念頭。廣州健民方面也提出：“在廣州不僅藥店多元化經營受限制，甚至是開張新的門店都很難，因為主管部門認為不好管理，不好管理不能成為限制企業發展的借口，建議政策向連鎖藥店傾斜，因為連鎖企業統一化的管理方便主管部門隨時查驗。” 　　但是無論行業協會還是社會藥店都一致認為“一刀切”是一種飲鴆止渴的做法，不利于社會藥店的良性發展。 　　對于醫保定點藥店不能賣非藥品的政策限制，貴州零售企業采取的辦法是醫保定點藥店和多元化經營的藥妝店毗鄰而建，兩個門店、兩塊牌子、兩套員工，但統一管理，這基本規避了政策上的限制要求，但在運營成本上造成了更大的投入，給企業帶來了更大負擔。 　　監管和處罰待加強 　　記者查閱各地級別醫保經辦機構與定點藥店之間簽署的《服務協議》發現，都有明確規定“劃醫保卡銷售藥品之外的生活用口，是騙取醫保基金的違規行為，將被取消醫保定點的資格”。 　　但為何藥店還樂于高風險“觸電”？ 　　根本的原因是法規政策的執行力和監督力度不夠。很多定點藥店即使被發現有違規行為，最多也僅是取消定點藥店資格，藥店社會經營資格還在，處罰的力度也不大，風險遠低于利益。很多藥店甚至第二年就能重新申請到定點資格。 　　中國醫藥行業協會呼吁，要加大定點藥店違規的成本，醫保部門要在與其劃卡結算時預留下一定的風險金；要規定藥店被取消醫保定點資格后一定時期內不得重新申請；要與工商和藥監部門聯合給予違規定點藥店更多的處罰。只有這樣，才能佇立起真正的“高壓線”，碰上就被“電”得痛心疾首，再也不敢違規。 　　目前，我國已經構建起了世界上規模最大的基礎養老醫療保障網，醫療保險管理部門也應在防止騙保行為、加強監管上下功夫。 　　胡曉義說：“對于醫療機構和藥店的監管，要以支付方式的改革為抓手，推進第三方監管。醫保部門和衛生部門一起配合，把醫保的信息管理網絡連到各個地方醫院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在網絡上運行，得到實時監控。” 　　中國國際技術智力合作公司社保服務中心專家梁超認為，目前各地的醫保政策不一樣，系統也不統一，由于藥店數量龐大，納入醫保并實現聯網監管在技術上存在困難，且容易出現上述騙保行為，因此建立統一的信息平臺是聯網監管醫保藥店的前提。