站在線發表。論文通過對中國111位H7N9禽流感患者的分析，在全球首次揭示了H7N9感染的臨床規律性特征。

    研究結果顯示，H7N9似乎更容易侵襲老年人。在這111名來自中國的浙江、上海、江蘇、河南等7省市的患者中，平均年齡61歲，其中65歲以上的占到42．3％，年齡最大的88歲。

    “這或許和中國的家庭大多由老人到菜場買菜的生活習慣有關。”這項研究的負責人、中國工程院院士李蘭娟說。擁有活禽交易攤點的菜場此前已經被證明，是H7N9病毒由活禽傳染到人的主要來源。

    不過李蘭娟認為，老年人免疫力差、比青壯年更容易遭受病毒入侵或是其中更為重要的原因。多發于老年人的高血壓、糖尿病以及冠心病等，在調查中被發現是造成呼吸窘迫并加劇病情進展的高危因素。

    論文的第一作者、浙江大學醫學院附屬第一醫院傳染病診治國家重點實驗室的高海女醫生還介紹，除發燒和咳嗽、咳痰、氣急等明顯的感染癥狀外，H7N9的感染者大多還會發生嚴重的并發癥。這些并發癥包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克和急性腎損傷等，是導致危重患者數量眾多和病死率高達27％的重要原因。

    研究還顯示，男性的感染率明顯高于女性，是女性的兩倍。“但我們尚未就其是否與基因有關開展深入研究。”李蘭娟院士坦言。

    H7N9型禽流感是中國于今年3月在全球首次報告發現的新亞型流感病毒。據國家衛生計生委的通報數據顯示，截止目前，中國內地共報告人感染H7N9禽流感確診病例130例，其中死亡37例，康復76例。

    《新英格蘭醫學雜志》認為，來自中國30家醫療機構的這項研究以111例的高樣本分析量，為全球認識H7N9發病規律，建立規范的診療體系提供了重要支持。《新英格蘭醫學雜志》是全球臨床醫學界影響因子最高的刊物之一，其期刊學術水平和論文質量在國際學術界擁有無可爭辯的地位。

    除介紹患者的臨床特征外，研究人員還對相關的病史進程和治療手段進行了總結歸納。與其他禽流感病毒相比，H7N9病毒更為兇險。研究表明，從患者起病到出現急性呼吸窘迫綜合征的平均時間為7天，從起病到死亡的平均時間為14天。

    在納入研究范圍的這111例患者中，有近8成患者入住了重癥監護室，近6成的患者必須使用呼吸機治療。而擁有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病的老年人更容易發生急性呼吸窘迫綜合征。有17名和20名患者不得不因此使用人工肝和人工肺等搶救手段，實現清除體內炎癥介質和幫助呼吸，以維持生命。研究中也首次提出人工肝救治危重癥H7N9流感病人的適應癥。

    來自中國臨床一線的治療經驗表明，早發現、早診斷、早治療對治療疾病效果明顯，而早期的抗病毒治療則可以有效降低相關并發癥的出現。“我們的臨床研究證明，在發病3天內接受抗病毒治療的病人，發展為急性呼吸窘迫綜合征的比例要遠低于3天后接受相關治療的病人。”

    高海女說，這一成果揭示了中國醫療機構早期抗病毒治療的有效性，為全球重癥、危重癥的早期預警提供了極為重要的臨床參考。

責任編輯：顏露莎

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