按照醫(yī)改工作安排，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥繼續(xù)聯(lián)動(dòng)改革，醫(yī)保體系的建設(shè)成為最大亮點(diǎn)。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，要求“選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制”。 　　由于現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）制度屬于“劃地而治”，各地區(qū)制定的政策、標(biāo)準(zhǔn)都不太相同，基本上是“各吹各的號(hào)，各唱各的調(diào)”，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際變成了“地方糧票”，不能實(shí)現(xiàn)全國(guó)“通存通兌”，顯然，國(guó)家出臺(tái)這項(xiàng)公共政策，不僅能為異地就醫(yī)患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)上的政策性利好，也為醫(yī)保改革向縱深發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。 　　當(dāng)然，跨省就醫(yī)，要想真正實(shí)現(xiàn)方便、快捷在我國(guó)各地“通存通兌”，并非一朝一夕之功，需要解決現(xiàn)實(shí)很多利益博弈問(wèn)題，方能把天塹變通途。筆者覺(jué)得，就目前而言，至少要做好三方面工作： 　　一方面，盡管目前已實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，但各地區(qū)建立各自的、相互無(wú)法兼容的信息管理系統(tǒng)，無(wú)法適應(yīng)全國(guó)統(tǒng)籌對(duì)信息管理系統(tǒng)的需要。所以，國(guó)家層面應(yīng)在整合現(xiàn)有各省區(qū)信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，搭建統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，全國(guó)統(tǒng)籌由現(xiàn)行的屬地管理轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪惫芾恚@樣不僅有利于擺脫地方政府管理體制的影響，也有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療跨省結(jié)算。 　　二是要加大中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，建立醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)準(zhǔn)備金。現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)金不能流動(dòng)最大的瓶頸是，各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支自求平衡的財(cái)政體制，以及“只轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金（企業(yè)繳費(fèi)部分或者繳費(fèi)總額中的規(guī)定部分）”的政策規(guī)定，給異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的試點(diǎn)推廣帶來(lái)一定阻力。 　因?yàn)槿珖?guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，繳納標(biāo)準(zhǔn)差別過(guò)大，如果貿(mào)然推行跨省結(jié)算，勢(shì)必讓經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療保費(fèi)，直接流入落后地區(qū)。因此，筆者建議，國(guó)家要利用財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，建立醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金，并設(shè)立一個(gè)平均醫(yī)療保險(xiǎn)繳納標(biāo)準(zhǔn)。在轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，如果經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地轉(zhuǎn)向發(fā)達(dá)地區(qū)，就可動(dòng)用醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金支取找齊，相反，高于平均標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)達(dá)城市轉(zhuǎn)向落后地區(qū)，其剩余資金可充實(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金里。 　　三是引入社會(huì)機(jī)構(gòu)參與管理。目前在國(guó)內(nèi)，只有北京等為數(shù)不多的地區(qū)推廣異地就醫(yī)社保一卡通業(yè)務(wù)。據(jù)了解，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年為5000萬(wàn)人次的外地患者提供服務(wù)，據(jù)估算，“京醫(yī)通”卡的實(shí)施，預(yù)計(jì)約有40%門(mén)診患者將獲益。鑒于目前跨省結(jié)算的管理手續(xù)多、統(tǒng)籌難度大等特點(diǎn)，可以嘗試由商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)操作社保一卡通，由政府選定幾家商業(yè)保險(xiǎn)公司，然后通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)，確定代管單位，最后把社會(huì)保障賬戶劃撥到保險(xiǎn)公司。這不僅能節(jié)省政府的管理成本，減輕統(tǒng)籌壓力，而且也擺脫各利益主體間的掣肘。如此一來(lái)，政府只剩下了兩件事：一是每年定期向社保準(zhǔn)備基金充實(shí)資金；二是搞好日常監(jiān)管，為社保一卡通暢游神州大地，提供良好的外部環(huán)境與條件。