7月25日國務院辦公廳印發的《醫藥衛生體制改革2013年工作安排》顯示，未來城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等三項保險的擴大覆蓋面，人社部與衛生計生委兩部門仍將各司其職。 　　按照3月國務院常務會議的部署，將限期限責對三項醫保進行整合，雖然至今尚未公開醫保管理將統歸至哪個部門，但據知情人士透露，6月中旬衛生計生委三定方案公布之前，高層和各部委曾召開了多場討論，由人社部管理的聲音占到了八成左右。 　　多名衛生系統人士稱，面對衛生計生委的不利局面，有曾在衛生系統工作多年的高層官員向決策層諫言希望將三保劃歸衛生部門管理，同時列舉了國外的醫保管理方式，以及目前兩部門管理掣肘導致醫改難以深入推進的情況。 　　在衛生系統人士看來，諫言可能起了作用——原本6月底要公布的醫保整合管理權歸屬事宜，現在已經被推遲了。 　　各執一詞 　　“（國務院）這份醫改工作安排文件，剛看是驚喜，回味是惆悵。”張旭是一家醫院的管理人士，他認為，這份文件說明目前三保歸屬還未定，但目前大多數聲音卻是倒向人社部，而他對“三保合一”歸屬人社部有很大的意見。 　　他認為，目前的醫保已很不講道理，如醫保的單病種付費方式，大約10年都沒變化，但市場經濟在發展，人的勞動價值在提升，不變的付費方式與現階段無法銜接。“如果‘三保合一’后仍歸人社部管，這種情況或許將持續，不利于醫療服務的發展”。 　　這代表了很多衛生系統從業者的想法。在地方衛生局和醫院看來，目前人社部對醫療服務的支出，是一種“抵觸”的機制設置，“人社部希望少花錢，醫生看目錄治病；衛生計生委是想辦法生存，你不能對醫療機構太狠了。”而目前仍沒有一個機構或者是機制，能在兩部門之間施加平衡。 　　人社部門堅持的一個理由是，醫保是醫療保障的一種，屬于保險范疇，應該歸屬到人社部。而且，人社部有多年管理城鎮職工、城鎮居民保險的經驗，已經建立好較為完善的5級捷報體系，新農合卻只有村衛生室一級。　另一個理由是，醫療機構已歸衛生部門管，如醫保資金再歸衛生部門管，有既當運動員又當裁判員、責權難分的嫌疑。 　　而衛生部門的反駁理由則是，從國際經驗看，發達國家都是將醫保管理部門下設在衛生部門。醫保目前在中國是一個粗放型的醫療費用控制過程，如果光想著控費，忽略了醫療服務，醫改將很難取得理想的效果。 　　誰更懂行？ 　　實際上，衛生系統一個比較有共識的看法是，沒有其他部門比他們更懂衛生和醫療領域。“我認為，醫保資金不是經濟管理活動，而是一項具有很強專業性、業務性、規律性的工作。”在曾任職衛生局局長、現任湖南藍山縣醫療保險管理中心主任的吳友忠看來，醫保資金應該是衛生部門運用自身行業的衛生經濟學才能管理好。 　　吉林省醫管處處長張天旭則認為，醫保如果放在衛生，會在醫保和醫療之間兼顧各自的利益，最后能很和諧的把事情做下去，三保合一的歸屬，實際上是一場管錢與花錢之間的一個平衡機制的呼吁，而這個機制，最好是衛生部門，因為懂行業，好管理。 　　一位衛生系統人士對目前醫療服務中三個重要部門的描述是，醫院不說實話，衛生部門明白但決定不了，人社部門不懂行業還希望少花錢，財政部門為了買老百姓滿意不斷往出拿錢，但情況依然不見有效好轉。“如果歸到衛生管理，經過測算，財政該投入多少，老百姓自付多少，都較為精確合理。”吳友忠認為，這既改變了大處方、重復收費、亂檢查和以藥養醫，又能合理化使用醫保資金。 　　吳友忠認為，現在的醫保犯了一個方向性的錯誤，如果醫保資金歸在衛生部門，可以分別設立兩個不同領域的保險種，比如未來新設立一個領域，健康保障資金，專門用于老百姓，預防不生病，從而降低醫療費用，另一部分資金則用于醫保，保障患病者救治。“為什么這么花錢，這么支付，這是行業管理的一種方式。”吳友忠說。