受各種因素的影響，一個時期以來，我國醫療衛生機構較為普遍地存在重經濟效益和醫療技術、輕醫德醫風的現象，部分醫務人員醫德差、收受紅包回扣、過度檢查治療，不但嚴重影響衛生行業形象，而且導致醫患關系緊張，成為人民群眾廣泛關注的突出社會矛盾之一。   　　關注理由   　　近日由中國社會科學院發布的《2012中國反腐倡廉建設報告》，在有關醫療系統反腐倡廉的專項報告中指出，衛生系統腐敗問題成因復雜，要進一步加強衛生系統懲防體系建設，必須堅持標本兼治、綜合治理的方針，從源頭上鏟除腐敗問題滋生蔓延的土壤。   　　據悉，藍皮書所收錄的報告，源自近一年來課題組對東西南北中10余個省、市、自治區的實地調研和問卷調查。在醫療腐敗深受社會關注的當下，報告所提的問題和給出的對策值得有關部門重視和考慮。   　　視點關注   　　衛生事業關系億萬人民健康，是一個重大的民生問題。針對衛生領域存在的突出問題，2009年以來我國下大力氣實施以“五項改革”為重點的新一輪醫藥衛生體制改革，與此同時，衛生部牽頭推進了以衛生系統懲治和預防腐敗體系為重點的反腐倡廉建設。衛生系統的反腐倡廉建設與新醫改相互促進、協同構建。   　　近日發布的《2012中國反腐倡廉建設報告》（反腐藍皮書）中對于我國近年來衛生領域的反腐倡廉工作進行了集中而深入的論述，對于許多長期存在的問題也提出了具體的解決方案。據反腐藍皮書作者透露，部分材料由中央紀委駐衛生部紀檢組提供。   　　醫療單位有其特殊性，獨立性都很強，不管是外力還是內力都很難給予監督或有效制約。因此，在單位里“說了算”的人一旦搞起了“一言堂”，基本是搞一個成一個   　　隨著我國醫療體制改革初見成效，許多長期存在的問題也進一步暴露出來。   　　反腐藍皮書認為，醫改畢竟是一個世界性難題，當前醫改取得的成績還是初步的、階段性的，隨著改革的不斷深入，一些深層次的矛盾和問題正在集中暴露，醫藥衛生領域呈現出“衛生改革發展取得明顯成效與諸多現實問題并存，加大糾治力度與違紀違規案件時有發生并存，群眾期望值高與問題短期內難以根治并存”的態勢。在醫改取得階段性成果并向縱深全面推進的時候，需要特別關注各種顯性或隱性的醫藥衛生領域的腐敗問題。   　　記者注意到，在醫療衛生系統依然存在著權力上的真空地帶。   　　記者從山東省臨沂市人民檢察院了解到，該院自2010年年初以來，就立案查處醫療單位職務犯罪案件32件35人，占同期立案數的10%，其中涉案單位“一把手”就達10人。   　　據辦案檢察官向記者介紹，醫療單位有其特殊性，無論業務、財務還是人事，其獨立性都很強，不管是外力還是內力都很難給予監督或有效制約。因此，在單位里“說了算”的人一旦搞起了“一言堂”，基本是搞一個成一個。   　　在臨沂檢察院所辦理的案件中：紀維華，在“出事”前曾擔任過臨沂市莒南縣人民醫院院長一職。辦案檢察官發現，紀維華一手掌控單位財政、業務及人事等大權。妻子徐寶鳳是院內三科（全院最大的科）主任。日常工作中，醫院的全局工作基本由紀維華說了算，內三科則由徐寶鳳說了算。   　　據法院認定：1997年1月至2008年4月，徐寶鳳在擔任內三科主任期間，利用職務便利，侵吞內三科效益工資、提成共計157.98萬元；1995年秋天至2008年春節，紀維華、徐寶鳳夫婦在分別擔任醫院院長、醫院內三科主任期間，在本單位人員調動、職稱評定、職務晉升、崗位調整、單位購買藥品及醫療設備、單位工程建設等過程中，受賄229.15萬元，其中包括，紀維華單獨受賄122.5萬元，紀維華、徐寶鳳共同受賄106.65萬元。   　　承辦此案的檢察官認為，從紀維華與徐寶鳳的犯罪數據可以看出，夫婦二人堪稱將“一言堂”發揮到了極致。   　　對于醫療衛生系統存在的權力真空，有關部門對此高度重視。   　　據反腐藍皮書介紹，衛生部修訂了《衛生部領導班子工作規則》《衛生部工作規則》，衛生部各司局、直屬單位以及各級衛生部門普遍建立了“三重一大”（重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用）事項領導班子集體討論決定等制度，明確凡屬“三重一大”事項須經領導班子集體討論決定；健全會議制度，探索實行“一把手”末位發言等制度；領導班子會議討論決定事項，做到有會議記錄、形成會議紀要。各級衛生部門紀檢監察組織通過參加黨組（黨委）會議和行政領導班子會議，監督領導班子執行議事規則和工作規則、科學民主決策情況。有的地方和單位實行“一把手”不直接分管財務、人事、基建工程、招投標、藥品采購等工作，強化對“一把手”的監督制約。   　　除了醫療單位外，衛生行政審批權力的制約同樣重要。   　　北京市西城區人民檢察院的辦案檢察官在對2000年至2009年北京市查辦的醫藥衛生領域職務犯罪案件進行集中梳理后發現，醫藥衛生領域的腐敗發案環節包括了行政審批環節。   　　對此，反腐藍皮書認為，在衛生系統，利用衛生行政審批權、執法權等以權謀私、損害群眾利益的腐敗現象仍時有發生。各級衛生行政主管部門進一步深化政務公開，加大行政審批制度改革力度，精簡或下放行政審批項目。衛生部在前期取消23項的基礎上，2009年取消行政許可項目4項、下放5項，2011年又取消和調整行政審批項目13項。對保留的項目，制定了《衛生行政許可管理辦法》和《衛生行政許可過錯責任追究辦法》，從審批的環節、人員、流程上進一步明確責任、依據、程序和條件，強化內部管理，加強對行政許可行為的規范和制約。進一步完善了行政執法規則，堅持依法行政，建立有權必有責、用權受監督、違法受追究的工作機制。   　　收“紅包”、吃“回扣”已經成為醫藥衛生行業的潛規則。這使一部分人產生法不責眾、不收吃虧的心理，一些本來反感潛規則的醫生也放棄原則，開大處方、用高價藥   　　在醫療衛生系統反腐倡廉工作的不斷推進中，除了權力失控外，一些直接危害群眾的現象和行為也逐步暴露出來。   　　反腐藍皮書認為，醫藥購銷領域商業賄賂的形勢依然嚴峻；少數單位醫療安全管理不到位，有些醫務人員責任心不強，導致發生嚴重的醫療質量安全事故；收受紅包、大處方、濫檢查、亂收費等現象在一些地方和醫院還不同程度地存在，加重患者負擔，損害群眾利益等。   　　臨沂市檢察院所辦理的臨沂市腫瘤醫院原院長馬某案件中，馬某從2004年至2010年，受賄人民幣共計106.9萬元、美元4000元。巨額賄金當中，除了少量由本單位職工郭某、趙某等人在單位人事變動、職稱評定、職務晉升等方面主動向其“打點”的之外，絕大部分出自另兩人之手——臨沂及濟南的兩家醫藥公司的代理商白某、趙某。   　　白某和趙某每次到醫院聯系出售醫療設備及醫用藥品之前，必定雷打不動地先到馬某這里送上他的那一份“提成”，這已經成為了“潛規則”。   　　在莒南縣人民醫院外二科原主任王某犯罪案件中：2003年1月至2010年5月，他的受賄數額是170余萬元，受賄渠道基本是4個：臨沂的一家藥業公司、濟南的兩家藥業公司和一家醫療器械公司。   　　經查，王某并非醫院領導，但“他同時是一位老資格醫師，救死扶傷他能獨當一面，同樣能把病治好，用哪一種藥、用哪一廠家的藥及劑量多少，他的筆尖一劃拉，比領導簽字批條子都管用”。   　　“在兩位代理商看來，只有潛規則到位了，提成送足了，他們真正的業務才有可能談下去。”辦案檢察官認為，從近兩年的辦案情況看，“潛規則”給醫療單位的不法人員犯罪提供了溫床。   　　北京市西城區人民檢察院的辦案檢察官在對數年來北京市所查辦的醫療衛生領域職務犯罪案件進行調研中則發現，收“紅包”、吃“回扣”已經成為醫藥衛生行業的潛規則。這使一部分人產生法不責眾、不收吃虧的心理。特別是看到那些利用潛規則迅速“脫貧致富”的醫生們，一些本來反感潛規則的醫生也放棄原則，開大處方、用高價藥，加入潛規則運作當中，逐步喪失醫生的職業道德。   　　對此，反腐藍皮書認為，醫德醫風教育是筑牢廣大醫務人員職業道德防線的基礎工程，關系重大。受各種因素的影響，一個時期以來，我國醫療衛生機構較為普遍地存在重經濟效益和醫療技術、輕醫德醫風的現象，部分醫務人員醫德差、收受紅包回扣、過度檢查治療，不但嚴重影響衛生行業形象，而且導致醫患關系緊張，成為人民群眾廣泛關注的突出社會矛盾之一。這些問題充分說明加強醫德醫風教育已刻不容緩，迫在眉睫。   　　根據反腐藍皮書介紹，“在衛生領域治理商業賄賂工作中，將紀律法制教育作為重要內容，教育從業人員劃清是非界限、增強法律意識、牢記行為規范”。此外，“以典型案件全系統通報制度為載體，發揮查辦案件的警示教育作用，是醫療衛生系統行風建設的重要舉措”。   　　許多醫療衛生單位“掛到墻上”的制度非常健全，覆蓋面非常廣，也具有很強的可操作性，可現實當中，很少被有效執行。制度一旦成了擺設，那職務犯罪就很難遏制   　　對于當前醫療衛生系統存在的問題，反腐藍皮書認為，醫藥衛生領域存在的腐敗現象，在很大程度上是醫藥衛生管理體制機制存在漏洞造成的。反腐藍皮書進一步分析認為，衛生系統腐敗問題成因復雜，涉及多個部門。進一步加強衛生系統懲防體系建設，必須堅持標本兼治、綜合治理的方針，緊密結合衛生事業發展和深化醫藥衛生體制改革，加強部門協調與合作，綜合運用發展、改革、管理的辦法，著力構建和諧醫患關系，從源頭上鏟除腐敗問題滋生蔓延的土壤。   　　“許多醫療衛生單位掛到墻上的制度非常健全，覆蓋面非常廣，也具有很強的可操作性，可現實當中，很少被有效執行。制度一旦成了擺設，那職務犯罪就很難遏制。所以，關鍵在于將這些制度落實到位，切實執行不留死角并且一視同仁。”臨沂市檢察院的辦案檢察官說。   　　記者了解到，反腐藍皮書中“在深化醫改中推進衛生領域反腐倡廉建設”專項報告的課題組組長由中國社會科學院社會學研究所黨委書記王延中擔任，其他專家包括中國社科院中國廉政研究中心副秘書長高波等人。   　　對于未來醫療衛生系統的反腐倡廉工作，參與專項報告寫作的專家們建議，結合“十二五”醫改重點工作，深度推進衛生領域懲防體系建設。進一步提高反腐倡廉教育、制度、監督、改革、糾風、懲處各項措施的針對性和有效性。將以懲防體系建設為重點的反腐倡廉建設和衛生改革發展緊密結合起來，綜合運用發展、改革、管理的辦法強化源頭治理，逐步鏟除腐敗現象滋生蔓延的土壤。   　　西城檢察院的調研人員也認為，應該堅持懲防并舉。首先是強化對行賄行為的查處。推行廉潔準入制度，將檢察機關出具的《行賄犯罪檔案查詢結果告知函》作為有關市場主體廉潔準入資格審查的必備條件。進一步完善檢察機關建立的行賄犯罪檔案查詢系統，對列入不良記錄的藥品生產經營企業，在藥品集中采購工作中要堅決取消其所有產品的入圍資格，從而懲戒行賄犯罪，防范和遏制賄賂犯罪的發生。（杜曉）