“醫藥分開”是今年北京市公立醫院改革中，最受矚目的新政。作為北京公立醫院改革中最受關注的部分，“醫藥分開”自今年7月1日起，已相繼在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院共5家醫院試點。總體來說，是一去、一減、一增拿掉原先的診療費、掛號費；醫院全部藥品實現進價銷售，減掉15%的加成費；與此同時按照醫師職級，設置不同檔次的醫事服務費，最低42元、最高100元，醫保患者定額可報銷40元。北京市醫改辦相關負責人表示，明年，醫藥分開改革將會在全市市級醫院全面推行，并逐步擴展至一、二級醫院。   　　醫藥加成取消只是醫藥分開第一步   　　北京友誼醫院院長劉建說，新版標準參考了國內其他城市，甚至國外醫生，類似“醫事服務費”名目的費用標準。按照方案設計，北京的醫保基金將為患者“買單”部分醫事服務費用，定額按照每人次報銷40元。也就是說，一名醫保患者只需交2元錢醫事服務費，不用掏其他掛號費和診療費，然后可以享受藥品進價。劉建表示，醫藥分開的調整并不是意味著可能一次看病能少花多少錢，而是意味著醫院和藥品之間的關系切斷了，醫院不再因多用藥而獲利。   　　北京醫改部門相關負責人也表示，醫藥分開的目的是切斷“以藥養醫”的醫院盈利機制。醫事服務費的設立提高了看專家、特別是看知名專家的成本，體現醫生勞動價值，確實“不會令所有患者看病費用都降低”。   　　不過，按照北京市醫管局的監測結果，友誼醫院患者的藥品費用、醫療費用等，均出現了下降趨勢，其中醫保患者更明顯。   　　據市醫管局監測，友誼醫院和朝陽醫院兩家醫院的門診醫保患者次均藥品費用，下降25%以上；患者自己負擔的醫療費用，從改革前的一百七、八十元，下降至目前的100元左右，降幅超過四成。住院醫保患者例均醫療費用，降幅在13%左右。   　　明年北京將在市屬醫院全面推行“醫藥分開”，一些部屬醫院也有望加入試點行列。明年在京所有市屬醫院及部分央屬醫院在藥品流通上將推出新舉措帶量采購，即由醫管部門統一集中，帶著需求量、用量去采購藥品。   　　北京市醫管局局長封國生表示，下一步，北京還將推進藥品和耗材采購、配送制度改革，并探索通過醫保采購、集團采購和價格談判機制，使醫療價格逐步回歸合理水平。另外，還將逐步理順護理費、手術費等，有關的醫療服務價格正在梳理中。   　　大事記   　　7月1日，北京友誼醫院藥品窗口，沿用多年的收費系統正式更新。按照新版收費標準，該醫院所有藥品都實現了“平進平出”即以進價賣給患者。   　　取消藥品加成的同時，友誼醫院還取消了掛號費、診療費，但患者看病需要繳納“醫事服務費”，共分為四個檔次42元、60元、80元、100元，分別對應普通門診、副主任醫師、主任醫師和知名專家。   　　9月1日，北京再啟動一家試點醫院朝陽醫院。該醫院近5年來，都是北京門診量排行第一的醫院。   　　12月1日，北京“醫藥分開”試點開始向具有明顯專科特色、外地患者較多的大醫院“進軍”，在北京同仁醫院、積水潭醫院和天壇醫院正式啟動。隨后，北京婦產醫院、北京兒童醫院和北醫三院等，也將陸續進行“醫藥分開”改革。   　　親歷者說   　　醫保患者實惠更明顯   　　醫藥分開實行當日，費用成了患者最為關注的“關鍵詞”。由于藥品加成的取消，患者藥價降低顯著。家住友誼醫院附近的李壽舫大爺，每半個月要到醫院掛風濕和泌尿科兩個號，治療前列腺增生和痛風。他原先藥費的總價格是531元，現在是451元。   　　52歲的吳立山算得更仔細。他是一名前列腺增生病人，每個月固定到泌尿科開4盒“普適泰片”，總價格158.32元，比原先降低了約40元。醫事服務費自掏2元后，還能比原先掛號費3元節省1元，算下來，每月少掏約40元醫藥費。   　　不過，也有患者表示“虧了”。河北人王先生的愛人是一名孕婦，已在友誼醫院建檔，但沒有在京上醫保。之前，她產檢花3元錢掛號；現在每次產檢要花42元。   　　分析展望   　　醫管局有考核措施防止醫院“過度醫療”   　　Q醫藥分開后藥品加成的15%去掉后，是否差價會從醫生就診的醫事費補充？還是完全依靠政府補貼來補差價？醫事費的增加，對于非醫保患者來說，是否負擔會因此增加？   　　A（北京市醫改辦相關負責人）：為研究醫藥分開的具體方案，相關部門做了整整一年的測算，整體思路是“總量平移”，也就是通過設置醫事服務費，將原先醫院依靠藥品加成、掛號費和診療費的收入來源進行結構性調整。   　　同時，按照試點醫院的財政補償方案，醫院的基本建設、大型設備購置、公共衛生、學科建設、離退休人員的工資收入、政策性虧損等六項大型“開支”都可獲得財政補助。也就是說，通過設立醫事服務費和財政補償，能夠保證醫院改革前后收入基本達到平衡。   　　目前，醫事服務費只有北京醫保患者可以報銷。對于非醫保患者，需要繳納的醫事服務費會比從前的掛號費有所增加，如果要掛知名專家號，費用會從原先的14元增加至100元，增量更加明顯。   　　不過，非醫保患者也能夠享受到藥價壓低帶來的實惠，因此并不是每位非醫保患者的負擔都增加，整體測算依然是下降的。對于一些非醫保患者費用加重的問題，醫改相關部門也曾表示，將會同外省市溝通，協調外地患者醫事服務費報銷事宜。   　　Q有患者擔心，藥費降低后，是否相應地會增加過度檢查的幾率？所謂的醫院醫保總額有限的解釋是否會有公示？   　　A：按照北京醫改方案，“醫藥分開”并不是獨立的政策，還包括一系列針對醫院的改革措施，比如，醫管局會針對各醫院的患者次均費用進行考核，考核結果同醫院領導班子的待遇掛鉤等，這些措施將會限制醫院的過度醫療、過度檢查等問題。   　　針對目前醫保總額預付制的問題，一方面市人力社保局相關負責人曾表示，會對總額預付制度進行完善和細化，避免一些負面影響。同時，防止醫院推諉病人已經寫入了北京公立醫院改革方案，并納入醫院績效考核的指標。   　　醫院舉措   　　友誼醫院、朝陽醫院   　　加大處方點評力度   　　均采取了加大處方點評力度，對于醫生開具的處方每日要進行討論，并加大了對大處方、濫用藥的處罰力度，建立藥商和醫生雙約談制度。此外，按照醫藥分開的要求建立了新的績效考核體系。   　　同仁醫院   　　每日點評所有抗菌藥處方   　　每天對金額大于400元的藥方以及所有抗菌藥物處方進行點評；每月對銷售金額、銷售數量排序前20位的藥品進行動態監控及超長預警，對超常使用藥品的處方進行抽樣點評；對全院用藥金額排名前10位的醫師的處方進行專項點評。   　　積水潭醫院   　　建立合理用藥監測指標   　　包括門診藥占比、病房藥占比、門診次均藥費/門診次均費用、病房次均藥費/病房次均費用、自費比例、醫保病人/非醫保病人比例和滿意度等七項，其中重點指標列入科室績效考核。   　　天壇醫院   　　西醫科室不可跨科開藥   　　組建一支20人臨床藥師及科室臨床醫師隊伍，參與處方和醫囑合理用藥審核、點評與公示。實行分科開藥原則，西醫科室不可跨科開藥。比如，神經外科、神經內科、外科、內科、婦產科、兒科、中醫科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫科開處方。