很多藥品和病種都不在醫(yī)保范圍內(nèi)，一些藥店使用醫(yī)保卡卻能買到生活用品？政府鼓勵(lì)市民到社區(qū)醫(yī)院看病，很多藥品在社區(qū)醫(yī)院卻買不到？很多省市公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保已經(jīng)并軌，廣州公費(fèi)醫(yī)療改革卻遲遲未動(dòng)？羊城論壇昨日進(jìn)入第157期，議題聚焦“全民醫(yī)保大家談”。市衛(wèi)生局就社區(qū)醫(yī)院利用率不高問(wèn)題回應(yīng)，全市在基層門(mén)診就診的病人還不到30%，為此正探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診和互相幫扶。
關(guān)注一：醫(yī)保卡變“購(gòu)物卡”？
回應(yīng)：藥店超范圍用醫(yī)保卡或取消資格
市民劉先生反映，在不少
藥店都可以看到"此類商品可用醫(yī)保卡"的提示。“很多
藥品和病種都不在醫(yī)保范圍內(nèi)，但在一些藥店卻能買到生活用品，醫(yī)保卡都變成了購(gòu)物卡”。一名來(lái)自海珠區(qū)的市民也表示，在很多藥店都可使用醫(yī)保購(gòu)買衛(wèi)生巾、植物油、大米等生活用品。
“醫(yī)保的范圍包括藥品和
醫(yī)療器械等，并不包括生活用品。”市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人回應(yīng)，凡使用醫(yī)保卡購(gòu)買非醫(yī)療用品的行為都是違規(guī)，都要處罰，市民可以投訴到醫(yī)保局，由執(zhí)法人員依法進(jìn)行查處。這位負(fù)責(zé)人介紹，每年都有對(duì)違規(guī)藥店進(jìn)行查處，最多的時(shí)候一年查處了將近30家，最重者取消定點(diǎn)資格，一經(jīng)取消三年不得申請(qǐng)定點(diǎn)藥店。
“但監(jiān)管仍然存在不到位，因?yàn)樗幍甑臄?shù)量很多，而且隱蔽性大。”市人社局巡視員鄭玉華解釋，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保者才有醫(yī)保卡，里邊的錢(qián)就是參保者的個(gè)人財(cái)產(chǎn)，國(guó)家規(guī)定只能用于看病、購(gòu)藥、查體。鄭玉華說(shuō)，下一步還要加大對(duì)定點(diǎn)藥店違規(guī)的處罰，他同時(shí)呼吁參保人應(yīng)珍惜自己的醫(yī)保卡資金，不要浪費(fèi)。
關(guān)注二：檢查項(xiàng)目為何難入醫(yī)保？
回應(yīng)：對(duì)醫(yī)保目錄廣州沒(méi)有調(diào)整權(quán)限
“使用醫(yī)保檢查費(fèi)很貴，很多檢查也沒(méi)法醫(yī)保報(bào)銷。”一位女市民抱怨，她前幾天惡心嘔吐去看病，在門(mén)診做了心電圖和腦部CT檢查，花去420元，卻沒(méi)法醫(yī)保報(bào)銷，全部自費(fèi)。還有市民現(xiàn)場(chǎng)吐槽，現(xiàn)在
醫(yī)院看病都用排除法，動(dòng)不動(dòng)就上檢查一項(xiàng)項(xiàng)的排除，但很多項(xiàng)目入不了醫(yī)保，給市民帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。
“目前醫(yī)保只能提供基本醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家對(duì)于基本醫(yī)療范圍有嚴(yán)格規(guī)定，超出規(guī)定范圍的藥品和檢查只能自費(fèi)。”市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)，現(xiàn)在
醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展非常快，新品種層出不窮，療效并不一定確切，將新藥納進(jìn)醫(yī)保目錄要非常慎重。同時(shí)，新出現(xiàn)的藥品在推銷上也更加積極，給人以不在醫(yī)保目錄內(nèi)不能報(bào)銷的感覺(jué)。
鄭玉華進(jìn)一步解釋，國(guó)家明確規(guī)定醫(yī)保是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保），用最基本的檢查和治療辦法去解決問(wèn)題，對(duì)醫(yī)保目錄廣州市沒(méi)有調(diào)整權(quán)限。有些病情復(fù)雜的，需要采取比較先進(jìn)的檢查手段，沒(méi)有納入醫(yī)保，也請(qǐng)參保者理解。另外，醫(yī)保有政策規(guī)定，凡是超出目錄范圍要自費(fèi)的，需要告知并讓患者簽字確認(rèn)。
關(guān)注三：社區(qū)醫(yī)院少人去？
回應(yīng)：荔灣試點(diǎn)大小醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診
社區(qū)醫(yī)院也受到市民較多關(guān)注，不少市民都反映，到大醫(yī)院去看病經(jīng)常要預(yù)約，甚至做個(gè)B超都要等到下個(gè)星期，但很多社區(qū)醫(yī)院卻門(mén)庭冷落，看病者寥寥。“社區(qū)醫(yī)院只能開(kāi)基本的藥品，市民來(lái)看病時(shí)開(kāi)不了藥，就只能往大醫(yī)院跑。大醫(yī)院無(wú)論是感冒發(fā)燒，還是住院體檢程序照樣，這就導(dǎo)致了資源浪費(fèi)。”有政協(xié)委員直言，“政策設(shè)置看起來(lái)很合理，但合在一起來(lái)卻是把病人都往大醫(yī)院趕。”
還有市民不滿轉(zhuǎn)換醫(yī)院時(shí)需重新做檢查，“醫(yī)生表示對(duì)患者負(fù)責(zé)，之前在這間醫(yī)院已做檢查，換了一間醫(yī)院又要求重新做檢查，這很明顯就是十分浪費(fèi)的，同時(shí)也導(dǎo)致了看病貴的問(wèn)題出現(xiàn)。”對(duì)此，一位來(lái)自腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生建議，社區(qū)醫(yī)院最好與大醫(yī)院掛鉤，要明確社區(qū)醫(yī)院的首診制，同時(shí)也要在藥品提供、人才培養(yǎng)方面實(shí)現(xiàn)互動(dòng)。
“現(xiàn)在基層醫(yī)院的利用率還不高，全市在基層門(mén)診就診的病人還不到30%，很多病人一有病就想到大醫(yī)院。”市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人回應(yīng)。目前正在探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診和互相幫扶，其中，荔灣區(qū)目前正在進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)。據(jù)悉，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診后，有些驗(yàn)單可以互認(rèn)，可減少市民重復(fù)檢查的麻煩，也將有助于解決市民看病難看病貴的問(wèn)題。
關(guān)注四：公費(fèi)醫(yī)療不公平？
回應(yīng)：政策出臺(tái)需要報(bào)省里統(tǒng)一部署
現(xiàn)場(chǎng)還有市民對(duì)公費(fèi)醫(yī)療改革遲緩表示不滿。“公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保的雙軌制我覺(jué)得應(yīng)該改，現(xiàn)在只有廣東等少數(shù)省市沒(méi)有并軌，我想問(wèn)要醞釀到什么時(shí)候？”
“按照管理部門(mén)來(lái)看，目前的公費(fèi)醫(yī)療確實(shí)不比醫(yī)保好，但是由于沒(méi)有做并軌，社會(huì)有時(shí)候存在誤解，”鄭玉華就社會(huì)關(guān)注的公費(fèi)醫(yī)療改革問(wèn)題進(jìn)行回應(yīng)。他說(shuō)，相關(guān)部門(mén)一直在做這個(gè)工作，至于為什么沒(méi)有推進(jìn)，是因?yàn)閺V州的情況和其他城市不一樣，廣州是省市同城，出臺(tái)相應(yīng)政策的時(shí)候，還有一個(gè)審批程序，政策出臺(tái)需要報(bào)省里統(tǒng)一部署。