生意社12月26日訊 今年6月底，葛蘭素史克在華涉嫌商業(yè)賄賂，引發(fā)了整個醫(yī)藥行業(yè)的地震。隨后此事波及到其他外資和國內(nèi)藥企。葛蘭素史克日前宣布，將對原有的銷售激勵機(jī)制進(jìn)行改革，停止向醫(yī)生支付用以推廣產(chǎn)品的費(fèi)用。醫(yī)藥回扣問題一直是百姓關(guān)注的社會熱點(diǎn)話題。多名醫(yī)務(wù)工作者表示，醫(yī)生價值無法通過正規(guī)途徑得到體現(xiàn)，導(dǎo)致不少醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)而通過藥品渠道獲取回報。不過隨著一系列政策的出臺，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題正被慢慢破解。
醫(yī)藥代表利益鏈上的人員逐個打點(diǎn)
今年30歲的吳先生做醫(yī)藥代表已經(jīng)三年多了，對醫(yī)藥行業(yè)的內(nèi)幕了解一些。據(jù)他介紹，用回扣攻關(guān)醫(yī)院醫(yī)生是醫(yī)藥代表的必修課。
吳先生說，他在剛進(jìn)公司培訓(xùn)的時候，就有專門拜訪及回饋醫(yī)生的課程。“找什么樣的醫(yī)生、怎么找、找到以后怎么見面怎么交流，怎么切入主題，這些都有詳細(xì)的案例講解。”
吳先生介紹，現(xiàn)今醫(yī)藥行業(yè)的競爭越來越激烈，為了多賣藥，給“好處”是最直接最有效的辦法。對于回扣的比例問題，不同類藥物不同藥企相差較大。“一些中小型藥企普遍是20%左右，大型藥企因?yàn)槌鲐浟看蟆⑶莱墒欤壤鸵恍?0%～15%之間。”吳先生說，這些回扣會以現(xiàn)金、購物卡等形式送到相關(guān)醫(yī)生手里，再由醫(yī)生牽頭或者是醫(yī)藥代表直接對部門領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科人員等利益鏈上的人員予以打點(diǎn)。
吳先生說，為了確保藥物使用量，藥廠在某地推廣前，會耗費(fèi)大量財力物力成本將
藥品列入該地《基本藥品目錄》，確保相關(guān)醫(yī)保政策能夠報銷，進(jìn)而保證醫(yī)生在開具該種藥品時，患者不會有太大怨言。“很多藥企是先做這項(xiàng)工作，如果進(jìn)不了藥品目錄，企業(yè)干脆就不在該地設(shè)點(diǎn)。”
醫(yī)生自爆相同療效高回扣藥品受青睞
此前，島城一名內(nèi)科醫(yī)生曾向本報自爆其科室收受
醫(yī)藥回扣的問題。這名張姓醫(yī)生是所在科室的新生代醫(yī)生，據(jù)其介紹，在其調(diào)到該科室工作的這段時間里，曾多次直接目睹科室領(lǐng)導(dǎo)、骨干醫(yī)生收受藥品回扣的情況。
“我們科室涉及的藥品種類非常多，進(jìn)口藥、國產(chǎn)藥、西藥、中成藥都有，治療同一種病的藥物售價能差十多倍，醫(yī)生給患者開什么藥基本原則都是根據(jù)患者的具體病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，但在相同療效的情況下，回扣高一些的藥肯定是更受青睞。”張醫(yī)生說。
在他接觸的幾次收受回扣現(xiàn)象中，在科室行醫(yī)多年的一名專家“出鏡率”最高，“很多藥廠的醫(yī)藥代表都聯(lián)系他，一是因?yàn)樗愿裢庀蛟敢飧@些人打交道，更重要的原因是他關(guān)系硬膽子也大。”
“具體收多少回扣我不太清楚，但我曾看到一個國產(chǎn)藥商的醫(yī)藥代表塞的信封，信封還是有點(diǎn)厚度的。”張醫(yī)生說。“說實(shí)在的，這幾年尤其是最近一段時間，醫(yī)療系統(tǒng)對醫(yī)藥回扣問題越來越重視，敢明目張膽地收回扣的確實(shí)少了，醫(yī)生在開藥的時候也不會那么明顯地直接把高回扣藥物推薦給患者，而是給多個藥品讓患者自己選擇，但醫(yī)生會有意無意地提點(diǎn)"建議"。”張醫(yī)生說，絕大多數(shù)醫(yī)生在面對高回扣藥物時也是有底線的，那就是確保對癥下藥。
25日上午，記者聯(lián)系上深圳一家大型公立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的趙醫(yī)生，這名從業(yè)9年在業(yè)內(nèi)還算淺資歷的年輕醫(yī)生坦言，自己也多次因回扣問題與醫(yī)藥代表接觸。
“只要是能開藥的醫(yī)生，醫(yī)藥代表肯定都會拜訪，但收不收回扣、收多少回扣就是個人非常隱私的事情，起碼平級同事之間很難掌握到別人的情況。”趙醫(yī)生說，醫(yī)藥代表接觸醫(yī)生其實(shí)已經(jīng)是整個醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)的最后一步了，在此之前，醫(yī)藥
企業(yè)首先要進(jìn)入國家及各個省及地市的藥品目錄，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)藥企業(yè)通過招投標(biāo)的方式進(jìn)入某家
醫(yī)院的藥品庫，這一環(huán)節(jié)至少需要分管藥品領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科負(fù)責(zé)人、相關(guān)專家的集體審核同意。“進(jìn)入醫(yī)院藥品庫后，剩下的工作就是從醫(yī)生那里突破了。”趙醫(yī)生介紹，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況開藥，接受醫(yī)藥代表攻關(guān)的會有所側(cè)重，但肯定不會藥不對癥。
湖北黃岡一名從醫(yī)多年的醫(yī)生日前專門發(fā)表了一篇《被回扣腐蝕的中國醫(yī)生》的文章自爆內(nèi)幕，該醫(yī)生稱，自1996年他開始接觸到醫(yī)藥回扣的情況，科室的回扣一般是掌握在某一名教授手上，每月分給科室醫(yī)生。此后幾年，回扣風(fēng)蔓延至全國大中型醫(yī)院，藥商回扣一度成了醫(yī)生收入的主要來源，實(shí)際收入甚至比院長還要多很多。不過他說，“我見過即使開了高回扣藥，也堅決不收一分錢回扣的醫(yī)生，這種醫(yī)生都是那種醫(yī)德醫(yī)術(shù)高明，德高望重的真專家，被譽(yù)為"天使中的天使"。”
現(xiàn)狀回扣成醫(yī)生價值補(bǔ)償渠道
說起醫(yī)藥回扣泛濫的問題，深圳那名趙醫(yī)生表示，這跟醫(yī)生的個人修養(yǎng)和素質(zhì)有直接關(guān)系，但也反映出我們目前醫(yī)療體系中的一些問題。
“現(xiàn)在醫(yī)生看病，真正的診療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用都非常少，即使是專家坐診，算上掛號費(fèi)后診療費(fèi)用也就幾十元，有些成百上千元的專家號全是"黃牛"炒出來的，也不會落到醫(yī)生口袋里。”趙醫(yī)生說，與之形成鮮明對比的是，醫(yī)生行業(yè)的高風(fēng)險、高難度、高壓力和隨時可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，單憑單薄的診療費(fèi)用實(shí)在無法體現(xiàn)醫(yī)生的價值。而醫(yī)藥回扣是給醫(yī)生另一種渠道的價值回報，開藥拿回扣的不安
心理也得到緩解。
“讓醫(yī)生的價值真正回歸市場，提高診療費(fèi)用，讓醫(yī)術(shù)高低、患者的滿意度決定醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生的全部注意力都回到治病救人上來，而不是主要考慮開哪種藥提成高。”趙醫(yī)生說。
舉措擴(kuò)大試點(diǎn)提高醫(yī)療服務(wù)價格
盡管醫(yī)藥行業(yè)存在很多非議，但政府相繼出臺的政策還是讓人對醫(yī)療行業(yè)的前景感到樂觀。
今年2月1日，青島市在原膠南市、即墨市的8家縣級公立醫(yī)院啟動了縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是取消試點(diǎn)醫(yī)院所有藥品的加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，同時推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格、支付制度等改革措施。2月份至11月份，試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比重下降了5.5% ，門診患者均次費(fèi)用下降了8%，為患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用1.5億元。2014年，青島破除以藥養(yǎng)醫(yī)的公立醫(yī)院改革將在所有縣級公立醫(yī)院推開。
在縣級公立醫(yī)院改革中，被取消的藥品加成收入由提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償，部分醫(yī)院出現(xiàn)了“賠錢”的情況。為解決這種局面，青島市將對改革試點(diǎn)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)再次提高，提高的醫(yī)療服務(wù)價格將由醫(yī)保、新農(nóng)合報銷。