●根據最新中國甲狀腺癌診療指南，對于原發(fā)病灶超過1厘米且出現(xiàn)淋巴轉移或甲狀腺外侵犯的患者，還是建議做碘131治療

 

　　●碘131治療確實有副作用，但多是一過性的，很少導致人體永久損傷

 

　　醫(yī)學指導/南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科主任歐陽偉主任醫(yī)師

　　近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率明顯上升。專家提醒，早發(fā)現(xiàn)、早作規(guī)范合理的治療，是提高甲狀腺癌預后的重要保證。但提到治療，很多患者及家屬常陷入困惑：甲狀腺全切除后，除了補充甲狀腺素外，有人選擇做碘131治療，也有人認為只要病灶切除夠徹底就不必多此一舉，以免增加放射性危害。對此，專家認為，術后是否接受碘131治療，應考慮病灶大小、有無淋巴結轉移、有無包膜侵犯以及周邊組織的侵襲情況、病理類型、手術的規(guī)范程度等多種因素，不能一概而論。

 

 

 

 

　　才30歲的阿慧去年12月中旬發(fā)現(xiàn)左葉甲狀腺癌病灶，進一步排查，發(fā)現(xiàn)病灶已向雙側淋巴結轉移。當月，阿慧接受了手術治療，將雙側甲狀腺全部切除，并做了淋巴結清掃和峽部切除。

 

　　術后，病理診斷顯示阿慧患的是甲狀腺乳頭狀癌。在與其他病友交流中，她了解到不少人在甲癌術后兩三個月內接受碘131治療，一方面防復發(fā)，另一方面進一步清除術后殘余的癌灶。但也有說法認為碘131治療有放射性危害，只要病灶切得徹底，根本無需多此一舉。幫阿慧做手術的醫(yī)生則告訴她，術中已經幫她把病灶都切干凈了，除了常規(guī)補充甲狀腺素，無需做碘131治療。

 

　　 “我年紀不小了，想盡快要孩子，希望不再有意外發(fā)生。”阿慧很糾結：這碘131治療到底該不該做？

 

 

 

 

　　 “說到甲狀腺癌的治療，得先從其病理分型講起。”珠江醫(yī)院核醫(yī)學科主任歐陽偉稱，根據病理結果，甲狀腺癌分為分化型、未分化型和髓樣型。其中，分化型占了九成左右，預后較好；而未分化型預后較差，髓樣型的預后則介于前二者之間。“分化型甲癌是目前世界上少數幾種可能完全治愈的癌癥，只要盡早發(fā)現(xiàn)并做合理規(guī)范的治療。”歐陽偉介紹，分化型甲狀腺癌又可分為乳頭狀、濾泡狀和二者混合三類，其中乳頭狀癌占80%以上。

 

　　臨床上，有些外科醫(yī)生認為分化型甲狀腺癌手術后10年生存率很高，對碘131的放射性危害又有顧慮，因此認為只要手術切除得夠干凈，術后除了補充甲狀腺素之外，無需做此類后續(xù)治療。對此，歐陽偉認為，術后是否接受碘131治療，并不只是甲狀腺組織是否切除干凈的問題，而應綜合考慮術中病灶大小、有無淋巴結轉移、有無包膜侵犯以及周邊組織的侵襲情況、病理類型、手術的規(guī)范程度等多種因素。根據最新中國甲狀腺癌診療指南，對于原發(fā)病灶超過1厘米且出現(xiàn)淋巴轉移或甲狀腺外侵犯的患者，還是建議做碘131治療。最新的研究表明，即使甲狀腺癌術后低危病人也應用碘131治療，這樣至少有利于以后的隨訪，只是使用劑量較小而已（控制在30～50mci）。

 

 

 

　　 “131碘又稱放射碘，它是一種水溶液，能聚集在甲狀腺癌病灶中，發(fā)射出β射線殺死殘余病灶。”歐陽偉解釋說，用碘131治療好比“涸澤而漁”，將手術未能發(fā)現(xiàn)未完全清除、仍可能殘余在體內的微小癌灶盡量清除干凈，對于防止癌灶復發(fā)，確實有重要意義。因此，對于有碘131治療適應證的病人，不建議推遲治療時間，以免導致病情復發(fā)或加重。

 

　　至于治療的時機，歐陽偉建議最好在術后3～6周為佳。在接受此類治療之前，應禁碘4周，并停服甲狀腺素片3～4周，讓促甲狀腺激素達到30以上，以利于碘131攝取。如要在術后超過三個月再進行碘131治療，應在術后盡快使用甲狀腺素片抑制治療。

 

　　但事實上，很多未婚育的女患者，即使有碘131治療適應證仍很猶豫，擔心會否影響生育、導致胎兒智力低下。歐陽偉認為碘131治療與化學治療和外照射治療相比副作用要小很多，這種治療本身不會影響生育和導致小孩智能低下。碘131治療確實也有副作用，主要是唾液腺損傷、胃部損傷和白細胞降低，但這些副作用多是一過性的，很少導致人體永久損傷。另外，目前并沒有循證醫(yī)學證明碘131治療可以導致其他癌癥發(fā)病率增加，但當碘131治療的累積量超過800mci（多在4次以上）時這種輻射風險增大。

 

 

 

　　甲癌患者因治療需要，通過手術全切除或接近全切除雙側甲狀腺之后，體內無法自行產生甲狀腺素。因此，術后均需要終生補充人工合成的甲狀腺素片。但長年累月補充甲狀腺素，特別是對于那一類必須補充到出現(xiàn)輕微甲亢程度的患者，長期保持這種狀態(tài)是否會對身體產生危害？

 

　　歐陽偉分析說，一般而言，對中、高危分化型甲癌病人，甲狀腺素片的補充常需使病人達到亞臨床甲亢（促甲狀腺激素低于0.3，甚至0.1以下）狀態(tài)，可能導致病人心率加快，運動能力降低，夜間因心慌而失眠。對有心慌癥狀或有冠心病心肌缺血危險的病人，需要同時服用減緩心率的藥物。長期的亞臨床甲亢狀態(tài)可使骨骼中的鈣流失，最終導致骨質疏松，所以這類病人需要長期補充鈣劑和維生素D3。對低危病人，甲狀腺素片的補充只需將促甲狀腺激素維持到正常低限即可。

 

　　特別需要提醒的是，服用人工合成的甲狀腺素片控制到亞臨床甲亢狀態(tài)，可能導致女性更易流產或男性生育能力下降。因此，準備或已懷孕的婦女，應在專科醫(yī)生的指導下將促甲狀腺激素控制在一定水平（如0.3～0.5），使對生育的影響和癌灶復發(fā)的風險降到最低。