中國虎網(wǎng) 2014/6/6 0:00:00 來源:
未知
日前，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》發(fā)布，要求重點(diǎn)解決基層醫(yī)改政策落實(shí)不平衡、部分藥物配送不及時(shí)和短缺、服務(wù)能力不足等問題。
上述文件要求，嚴(yán)格規(guī)范地方增補(bǔ)
藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行基本藥物制度。進(jìn)一步穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制，把是否通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實(shí)市場清退制度，對配送不及時(shí)的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。
目前，村衛(wèi)生室基藥情況究竟如何？黑龍江省哈爾濱市雙城鎮(zhèn)建城村衛(wèi)生室村醫(yī)李同強(qiáng)告訴健康界，目前，基藥配送周期長、環(huán)節(jié)繁瑣，招標(biāo)過程中村衛(wèi)生室部分基藥消失，再加上基藥補(bǔ)償不到位，農(nóng)村藥品荒依舊存在。
2009年，以基藥制度為杠桿的新醫(yī)改首先在基層推開。基本藥物制度的推出，原本目的是解決老百姓“看病難、看病貴”問題。不過，基藥制度在農(nóng)村的執(zhí)行過程中，卻讓村衛(wèi)生室遭遇尷尬。基藥配送不及時(shí)、低價(jià)基藥脫銷等現(xiàn)實(shí)問題，直接導(dǎo)致村醫(yī)用藥過于局限。村民有點(diǎn)頭疼腦熱的小毛病到衛(wèi)生室，有時(shí)還會無藥可用。
讓患者等不起的基藥配送
基藥制度實(shí)施前，
醫(yī)藥公司之間的競爭也比較激烈，村醫(yī)從藥品批發(fā)公司進(jìn)購藥品，選擇余地比較多，而且還非常方便。只要村醫(yī)急用，哪怕只是一種藥品，醫(yī)藥公司都會不分晝夜地送藥上門，不僅方便及時(shí)，醫(yī)藥公司的服務(wù)態(tài)度也非常好。
如今，村醫(yī)只能每月在固定時(shí)間向衛(wèi)生院報(bào)送一次基藥訂貨單，再由衛(wèi)生院向基藥配送
企業(yè)訂購。接著，配送企業(yè)將基藥配送到衛(wèi)生院，然后再分發(fā)到村衛(wèi)生室。很多地方，由于基藥根本就不送貨上門，村醫(yī)只能自己上門去衛(wèi)生院取藥。
由于周轉(zhuǎn)時(shí)間過長，配送不及時(shí)，有些基藥品種常常處于缺貨狀態(tài)。一旦村醫(yī)無藥，很容易就會耽誤農(nóng)村患者的治療。更多的情況則是，患者根本不愿意等待太長時(shí)間，而是直接去衛(wèi)生院和縣
醫(yī)院看病，限制了村衛(wèi)生室功能的發(fā)揮。
另外，由于基藥配送機(jī)制不靈活，退換貨也不方便，村醫(yī)計(jì)劃采購的藥品經(jīng)常被隨意掉包、更換，甚至串貨。很多配送來的基藥臨床根本用不上，導(dǎo)致部分基藥長期積壓甚至過期，而有些基藥送來后，就已經(jīng)臨近失效期了，這些損失最后都要由村醫(yī)來買單。基藥配送無法根據(jù)患者隨時(shí)的用藥需求做出及時(shí)反饋和調(diào)整，暴露出問題越來越多。
村衛(wèi)生室常用藥消失了
基藥改革后，村衛(wèi)生室常用藥品數(shù)量也從原來的幾百種下降到了不足百種，甚至更少。一旦基藥斷貨，患者就要面臨無藥可用的尷尬。衛(wèi)生室藥房幾乎空了一大半兒，農(nóng)民常用的藥物消失了。村醫(yī)過去習(xí)慣使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用藥都不在基藥目錄內(nèi)。在藥品供應(yīng)極大豐富的今天，村衛(wèi)生如今居然會遭遇“用藥荒”。
另一方面，部分零差價(jià)基藥價(jià)格并沒有變便宜，反而比
藥店的零售價(jià)還要高。比如，常用的消化藥“多酶片”，按非基藥在醫(yī)藥批發(fā)公司采購，每瓶（100片）進(jìn)購價(jià)僅為1.40元；基藥價(jià)則為每瓶2.20元，藥店零售價(jià)每瓶只要2.00元錢。
還有部分基藥，在進(jìn)入了基藥目錄之后，在招標(biāo)過程中，換個包裝搖身一變就會大幅漲價(jià)。比如，猴耳環(huán)消炎片變身基藥之后，進(jìn)購價(jià)從6.3元每瓶一躍上升為11.3元每瓶；20片裝的布洛芬緩釋片也從5.5元每盒暴漲至10.80元每盒。價(jià)格上漲的結(jié)果是患者敏感。
基藥采購村醫(yī)自掏腰包
按照政策要求，村衛(wèi)生室提供服務(wù)是公益性質(zhì)，村醫(yī)銷售基藥不能賺取老百姓一分錢。但最近幾年，村醫(yī)購買基藥要自己墊付現(xiàn)金，按規(guī)定每個村醫(yī)限管理1,000個居民，村醫(yī)要自掏腰包購進(jìn)基藥零利潤墊付給村民。這直接導(dǎo)致村醫(yī)負(fù)擔(dān)加重，一些地方出現(xiàn)村醫(yī)流失問題。
而現(xiàn)狀是，醫(yī)保部門在基礎(chǔ)保障方面薄弱，地方財(cái)政部門在補(bǔ)助上仍然不到位。村醫(yī)所墊付的基藥款，雖然通過新農(nóng)合報(bào)銷能夠拿回來。但是，新農(nóng)合報(bào)銷回款的時(shí)間長短不定，短則幾個月，長則半年以上。在等待回款過程中，如果因?yàn)閳?bào)銷手續(xù)不規(guī)范，村醫(yī)還可能遭遇扣款，甚至被罰款。
總而言之，如果上述問題得不到改善，更多患者則愿意去縣醫(yī)院就醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現(xiàn)象也會越來越嚴(yán)重，醫(yī)療三級網(wǎng)底的功能將受到極大影響。
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