低價藥難求，近幾年已成為常態(tài)。面對眾多的需求和極低的供給，今年5月8日，國家發(fā)改委取消280種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價，涉及1100多個劑型，數(shù)量相當(dāng)于2000多種醫(yī)保報銷藥品的1/4。然而時間過了兩個多月，這個被外界看好的舉措顯得有些“雷聲大雨點(diǎn)小”。
現(xiàn)狀
經(jīng)典老藥新政下仍無貨
“不是說低價藥放開了嗎？怎么還是這么難買？”在鄭州市經(jīng)三路一家
藥店里，患有甲亢的市民趙女士再次碰了壁，她常年服用甲疏咪唑，但這幾年卻越來越不好買。她告訴記者，上次來該藥店購買，藥品斷貨，導(dǎo)醫(yī)告訴她低價藥放開了，以后買這種藥會容易許多。沒想兩個月過去，低價藥難買依舊。
趙女士的遭遇并非個例。記者注意到，雖然低價藥價格已經(jīng)放開，但不少目錄中的低價藥品依舊一藥難求。以治療心衰的經(jīng)典老藥地高辛為例，記者走訪了鄭州多家藥店，沒有一家出售這種藥。而甲疏咪唑也僅僅2家藥店還有銷售。
在鄭州市經(jīng)三路一家藥店，記者咨詢購買“降壓0號”，藥店導(dǎo)醫(yī)表示，低價藥還不多，不過有很多替代藥品，價格稍微高些，但效果很好。一名買藥的女士說：“我孩子現(xiàn)在肚子老是鬧病，像我小時候吃的那種驅(qū)蟲效果很好的糖丸，都找不到了。經(jīng)典老藥效果真的不錯，要是還能繼續(xù)賣能給消費(fèi)者省多少事啊。”
探因
利潤薄難獲藥廠、藥店重視
何以低價藥重出江湖如此“緩慢”？海南一家制藥
企業(yè)鄭州分公司負(fù)責(zé)人徐先生坦言，歸根到底還是因?yàn)殡y以盈利。以該公司的銀翹解毒顆粒來說，定價5元一包，但目前的生產(chǎn)成本已達(dá)4.6元到4.8元。兩毛錢的利潤要分?jǐn)傊吝\(yùn)輸、人工、廠家和零售，銷售控制稍有不慎就會因此虧本。
徐先生說，同樣一款定價3毛的低價常見藥品，在海南周邊省份或可見銷售且并不難買，但對于遠(yuǎn)在千里之外的河南來說，由于成本問題，則會出現(xiàn)消費(fèi)者不得不委托他人“代買”的情況。
那么，既然成本已經(jīng)很高，價格又已經(jīng)放開，為何不提價呢？
河南省內(nèi)的一家藥廠相關(guān)負(fù)責(zé)人對記者表示，雖然國家已松動低價藥價格的天花板，但議價能力相對較低的普藥生產(chǎn)難以突破低價藥的藥品“統(tǒng)一化”情況，這不僅難以提升較大的利潤，更有可能因?yàn)?strong>
招標(biāo)市場化，而帶來新一輪的價格競爭。也正因此，目前多數(shù)藥企對于低價藥生產(chǎn)處于“有興趣但觀望”的狀態(tài)。除非這邊有明確渠道足夠保證利潤，藥廠才會考慮再次開工。
正如該廠，由于利潤較低且多存在替換藥，在實(shí)際的銷售中，松綁后的低價藥依然不受零售藥店的重視。鄭州市經(jīng)三路一家藥店的經(jīng)理告訴記者，雖然藥店內(nèi)也專門會對口進(jìn)一些低價藥，但多是無法替換的，對于同樣藥效的產(chǎn)品，10塊錢/盒和1塊錢/盒的藥，顯然前者的銷售更多利潤更高一些。利潤低、銷售少，這是低價藥品的現(xiàn)狀。這個源頭還是在
醫(yī)院，醫(yī)院開具的都是中高價的藥方，患者按方尋藥，自然無法推進(jìn)和獲得低價藥的普惠。
說法
根治需取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策
“要讓低價藥變成常見藥，主要還是在于取消藥品的加成（醫(yī)院在銷售藥品過程中對藥品加價出售的一種手段）。”長期從事藥品銷售的陳先生表示，目前我省多數(shù)醫(yī)院還在實(shí)行藥品加成政策。以一款售價為50元的藥為例，每銷售一瓶，醫(yī)院可賺8元。而一瓶1元的藥品，即使將加成提高到一倍，也只有1元。“總的來看，目前醫(yī)院一直執(zhí)行的順價在15%左右。”
這種順價機(jī)制使得低價藥面臨兩難境地：一方面銷售不賺錢，一方面生產(chǎn)不賺錢。這種問題也導(dǎo)致低價藥易生產(chǎn)卻難購買的尷尬。
“其實(shí)根據(jù)國家發(fā)改委的要求，對用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)國家定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價。這就是說，國家補(bǔ)償制度只要能夠完善，低價藥‘重出江湖’就會容易許多。”陳先生認(rèn)為，一方面應(yīng)該將取消藥品加成的醫(yī)院數(shù)量繼續(xù)擴(kuò)大，利用醫(yī)院這個終端環(huán)節(jié)推進(jìn)低價藥進(jìn)百姓家，另外一方面要建立較為平衡的招標(biāo)采購機(jī)制，確保形成合理價格。現(xiàn)在政策已經(jīng)給低價藥價格松綁，所以目前主要在于給低價藥市場松綁。將生產(chǎn)、醫(yī)院、銷售整個環(huán)節(jié)打通，才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問題。
延伸閱讀
低價藥新政政策生命力為何不樂觀
盡管低價藥新政利好聲一片，但藥品企業(yè)頗為謹(jǐn)慎。記者聯(lián)系了十八家入選低價藥的藥企，僅有三家企業(yè)看好政策，認(rèn)為這將一定程度解決低價藥“失蹤”困局。
眼下最大的困難是，低價藥的采購方式。在我國，現(xiàn)有藥品采購以省級為單位進(jìn)行，分為基藥招標(biāo)和非基藥招標(biāo)，此外還涉及職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)目錄中藥品招標(biāo)。有人戲稱招標(biāo)陷入“目錄滿天飛”，而這一次，低價藥的采購也將會由地方主導(dǎo)，各自為政。
相比采購方式不明確，企業(yè)預(yù)計(jì)的部分緊缺低價藥價格上浮，也并不容易。
北京大學(xué)藥學(xué)院陳敬博士指出，企業(yè)不會盲目調(diào)價。因?yàn)槠账巸r格低廉是系統(tǒng)性問題，低價藥大多是市場競爭充分，大部分也有可替代的品種，其價格沒有多少上漲空間。企業(yè)最關(guān)心的還是臨床使用的積極性，如何上量是關(guān)鍵。
北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文研究藥價問題多年，他告訴記者，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)院不可能馬上用低價
藥品替代其他藥。只有把招標(biāo)采購、報銷支付、使用比例都確定到位，才有可能做到想要發(fā)揮的功能。