中國虎網 2014/8/20 0:00:00 來源:
未知
記者在河北省一家三甲醫院采訪時發現，該院有核定床位3518張，但當天卻住著4068位病人。樓道內所有能放得下床的地方，墻上都貼著加床1、加床2等標志，心內2科原本有46張床位，最多時加了36張。
“如果沒有國家衛生計生委的通知，我們將擴到5000張床，不讓我們擴，只能再加床。”對于國家衛生計生委緊急通知叫停公立
醫院新增床位，該院院長有些失落，“現有床位滿足不了老百姓的需求，只要有資源、有患者、無貸款，為什么不讓擴？”
快速擴張難免犧牲醫療質量
“醫院要是多一些床位就好了。”患者吳女士等了很長時間才住進一家大型三甲醫院，還是在走廊里的加床。但是住院一段時間后，吳女士又覺得醫院不該有這么多床，因為醫生、護士明顯不夠，年輕的管床醫生是外地來的進修醫生，液體快輸完時叫護士要叫好幾次，科主任幾天也見不著，好不容易露面了，患者家屬想問句話還要在辦公室外排隊等著。
公開資料顯示，這家醫院的核定床位從2012年年初的5000張增加到2013年的7000張，這還不算加床。而醫務人員增加的速度顯然未能趕上床位增加的速度。2012年，該院在職職工約5200人，2013年為6700人，核定床位與人員的比例從11.04降低到10.96。據知情人士介紹，該院作為醫學院校附屬醫院有獨特優勢，大量依靠在校學生在病房干活，還有很多地市、縣級醫院的進修醫生，在一定程度上緩解了人力緊缺的狀況，但對醫療質量勢必造成影響。
“這幾年醫院擴張得厲害，醫生隊伍素質明顯跟不上。”該院一位醫生說，大量新來的年輕醫生經驗不足，而有經驗的醫生忙不過來，沒時間培養年輕醫生。
解放軍總醫院醫院管理研究所開展的我國大型公立醫院床位增長成因與適宜模式研究顯示，盡管床位數不斷增加，但醫院每床人力資源配置呈現下降趨勢，每床衛生技術人員從2003年的1.07人下降到2011年的1.0人，醫師從0.42人下降到0.35人。
“醫院規模擴張太快，難免會以犧牲質量為代價。”沈陽軍區總醫院院長孟威宏說，比如一個病區擴張到兩個病區，就要招募新的醫護人員，原有成熟的一套人馬要拆成兩套人馬，其服務能力、質量可想而知。
安徽省衛生計生委主任于德志表示，大型公立醫院快速擴張后能力跟不上，容易忽視醫療質量，“蘿卜快了不洗泥”。一些三甲醫院，都是住院醫、進修醫生在看病，醫療服務已經不再是三甲水平，甚至和縣醫院沒有太大差異。
醫院過快擴張導致發生醫療安全事故的例子時有發生。2008年9月，西安交通大學醫學院附屬第一醫院新生兒科發生8名患兒因醫院感染死亡事件。事后衛生部門在總結教訓時提到，事件的發生看似偶然，實則必然，一些大型醫院擴大發展規模，加快發展速度，在人員培訓不足、技術力量不強、管理水平不高的情況下，新病房就投入使用，醫院潛伏著各種醫療風險。
利益驅動吞噬醫保投入
“醫院過快擴張帶來的嚴重后果，是拉高醫療費用，就醫成本越來越高，看病貴問題加劇。”于德志表示，以安徽省為例，2013年的數據顯示，30%的新農合病人在縣域外就醫，使用了50%以上的新農合資金。同樣的
疾病，在鄉鎮衛生院、縣級醫院、省級醫院的就醫費用比是137。患者到大醫院就醫的吃住行等間接費用也高。
“如果一家醫院無限制地擴張床位，會造成很多不需要住院的患者被住院。”一位大型醫院的科室主任說，“一些病人會主動要求住院，但實際上他們只需在門診開藥，回家堅持服用就可以，我們一般不會收治入院。但如果一家醫院床位特別多，不管病情輕重，來一個收一個，肯定會給國家和患者造成巨大的經濟負擔。且不說大檢查、大處方，單說任何病人入院都必須接受的常規檢查，就要花掉不少錢。”
一位曾考察過多家超大型公立醫院的專家說，一家醫院有七八千張床，不可能收的都是重癥病人，優秀醫學
人才有限，真要全收疑難重癥患者，也沒有能力救治。為了把這些床位填滿，肯定要收大量輕癥甚至無需住院的病人。“事實也是如此。很多外地、農村患者慕名而來，這些知
名醫院不愁床位收不滿，很容易自我膨脹。”
擴張雖然使醫院的業務收入迅速增加，但運行成本也大幅增加。一家醫院的負責人說，醫院新建的28層綜合病房樓，安裝進口高速電梯20多部，手術室配備CT、核磁等設備，運行成本很高。擴張雖然得到了床位和人員編制，但是沒有得到相應的投入，蓋大樓、買設備、聘人員的錢都得靠醫院自己掙。
上海市衛生發展研究中心常務副主任金春林表示，公立醫院要擴張只能依靠貸款，負債建設現象十分普遍，勢必要從病人身上賺錢，加劇看病貴。（下轉第3版）（上接第1版）
一位醫生說，這幾年雖然他所在的醫院的考核體系加重了高級別手術、平均住院日等技術質量指標，但是經濟收入增長指標并沒有取消，因為醫院必須掙錢養活這么多人。“這幾年國家對新農合、醫保投入很大，但是很多錢都被醫院過度醫療吸走了。”這位醫生說。
對此，于德志也深有同感：“醫保資金都流入了大型醫院，這和我國目前的醫療保障水平是不相吻合的。”
“虹吸”基層背離醫改目標
北京大學中國衛生發展研究中心執行主任孟慶躍在分析《中國衛生統計年鑒》后發現，我國居民住院率從1980年的2.3%提高到2012年的13.2%，其中，1980年～2000年20年間住院率增加了2%，平均每10年增加1%；2000年～2010年10年間，住院率增加了5.8%。與此同時，基層（鄉鎮和社區衛生機構）提供的住院服務份額從1985年的41%下降到2009年的31%，到2012年下降為24%；基層門診服務份額1985年到2009年增加了近10%，但是2009年～2012年卻下降了3%。
“這些年基層醫療衛生機構的實際能力不是提升了，而是下降了。”孟慶躍認為，這與公立醫院無序擴張不無關系。
“自2008年以來，各級醫院尤其是大醫院一直快速擴張，招收了大量的畢業生，導致縣級醫院招不來人。”中部地區一家縣級醫院負責人說，當地縣級醫院招本科生越來越難，本科生進縣級醫院，都是作為人才引進，這嚴重制約了基層衛生人才隊伍和技術發展。
“不少醫院院長說，將醫院做大，可以服務更多的病人，解決老百姓看病難問題。這是從單個醫院來看問題，沒有抓住問題的本質和核心。”孟慶躍認為，問題的關鍵是大醫院擴張對基層的損害太大，從長遠看最終會形成一個高成本、負擔重的醫療服務體系。
在孟慶躍看來，城市大醫院擴張產生的虹吸效應加劇了當前醫療資源供需失衡的矛盾，致使醫療服務體系頭重腳輕，“醫改在強基層的同時，必須按住頭”。