中國(guó)虎網(wǎng) 2014/9/25 0:00:00 來源:
未知
“70%的病人是不需要到大醫(yī)院擠著看病，基本上是普通疾病，而非疑難重癥，在社區(qū)就能解決。”這種看病“亂象”得到了大多數(shù)人認(rèn)同。但是，實(shí)際情況卻是，生病了，人們還是蜂擁至大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然門可羅雀。
看病亂，是我國(guó)長(zhǎng)期存在的醫(yī)療體制弊端。大
醫(yī)院用最優(yōu)質(zhì)、最稀缺的醫(yī)療資源，來對(duì)付大量的常見病和多發(fā)病，高級(jí)專家干了社區(qū)醫(yī)生的活。大病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)解決，這是醫(yī)改提出的目標(biāo)，作為實(shí)現(xiàn)手段，分級(jí)診療制度被寄予厚望，但因不好操作遲遲“分”不起來。
那么，分級(jí)診療到底卡在哪兒？有無良方使其良性運(yùn)轉(zhuǎn)，繼而推動(dòng)醫(yī)改前行？9月6日，由人民網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、衛(wèi)生部新聞宣傳中心和溫州醫(yī)科大學(xué)共同主辦的第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，與會(huì)代表對(duì)以上話題進(jìn)行深入探討。
中國(guó)病人過度自由
機(jī)制讓大醫(yī)院希望病人越多越好
與會(huì)嘉賓認(rèn)為，病人的過度自由給“看病亂”提供了便利。
“多少病人該到三甲醫(yī)院來，多少病人不該來，我不知道。但我敢說，所有來我醫(yī)院看病的，沒有一個(gè)是我強(qiáng)迫他的。就醫(yī)的選擇權(quán)是病人的基本權(quán)利，在這種自主權(quán)充分行使時(shí)，就有一些亂象。”浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)主任陳海嘯說。
持類似觀點(diǎn)的還有北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村。“國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展走了一條雙軌制，既有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，也有計(jì)劃的部分。而在看病就醫(yī)方面，則是完全的市場(chǎng)化。病人是完全自由的，愿意到北京就到北京，愿意到上海就到上海。”他認(rèn)為，如果沒有很好的手段控制病人的流向，那么想實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療是不可能的。
北大縱橫管理咨詢集團(tuán)咨詢師王宏志認(rèn)為，當(dāng)前病人過度自由，與其定價(jià)有關(guān)。“這就像五星級(jí)酒店和路邊小攤，一樣的定價(jià)，不一樣的服務(wù)和質(zhì)量，我們當(dāng)然會(huì)選擇五星級(jí)酒店。”
一方面，病人想跑大醫(yī)院，另一方面，大醫(yī)院也希望病人越來越多。
在院長(zhǎng)論壇上，劉玉村坦言，“大醫(yī)院里面其實(shí)已經(jīng)很亂了，但我希望病人越來越多，因?yàn)檫@是我們醫(yī)生的職業(yè)需要。”
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)更是直言不諱：“病人多了，院長(zhǎng)雖然腦袋大，但心里樂，因?yàn)檫@是收入的來源，是維持醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)費(fèi)。沒有病人的時(shí)候院長(zhǎng)更頭疼。”
北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉也同意這一說法，“其實(shí)在我們大醫(yī)院，你看的病越簡(jiǎn)單，可能利潤(rùn)會(huì)越高。越疑難越復(fù)雜，可能利潤(rùn)越低。我們?cè)敢飧嗖∪藖恚垡稽c(diǎn)、苦一點(diǎn)都沒有關(guān)系。”
同時(shí)，院長(zhǎng)們也指出，造成這一現(xiàn)象的根本原因還是體制機(jī)制的問題。
“我也希望像國(guó)外那樣的，病人少一點(diǎn)，安安靜靜，每天踏踏實(shí)實(shí)好好看幾個(gè)病人，多好啊。但是費(fèi)用怎么解決？所以，病人來，院長(zhǎng)高興，科室高興，這是機(jī)制驅(qū)使下來的結(jié)果。”陳仲?gòu)?qiáng)說。
當(dāng)前，國(guó)家對(duì)于大醫(yī)院的要求越來越高，例如核磁X光2小時(shí)出報(bào)告，檢驗(yàn)4個(gè)小時(shí)，大的檢查要48個(gè)小時(shí)，排隊(duì)不能超過10分鐘等等。這些措施使得大醫(yī)院越來越方便，加上醫(yī)療實(shí)力雄厚，質(zhì)量過硬，價(jià)格又不比社區(qū)貴多少，患者便蜂擁而至。
事實(shí)也的確如此。近年來，全國(guó)的門診量在增多。而就比例而言，大醫(yī)院的增幅比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)醫(yī)院。
金昌曉認(rèn)為，現(xiàn)有的政策設(shè)計(jì)和理想追求有很多矛盾。正如陳仲?gòu)?qiáng)所說，這樣的政策導(dǎo)向，也使得大醫(yī)院的吸引力更強(qiáng)。“搞得越方便，服務(wù)得越好，就越上大醫(yī)院。這是導(dǎo)向的結(jié)果。我認(rèn)為，政策主導(dǎo)的和我們想要做的不符合，現(xiàn)在有點(diǎn)亂。”
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