東莞公立醫院改革自去年10月起邁出了實質性的步伐，5家公立醫院開始試點實施藥品零差價銷售。試點一年，根據東莞市衛計部門的統計，共為市民看病節省了4328萬元。

而從明年起，5家公立醫院的試點將擴大至全市，東莞所有公立醫院在2015年1月1日起全面取消藥品加成，初步預計，每年可為患者減負1.28億元。

5家公立醫院試點藥品零差價

在公立醫院幾乎自負盈虧的狀況下，“以藥養醫”是醫院生存之道，而國家政策也允許公立醫院在藥品定價時，在進貨價的基礎上增加15%。

去 年9月，東莞市政府常務會議決定選擇5家公立醫院試點實施取消藥品加成政策，試點執行時間從2013年10月1日起實施，至2014年12月31日結束。 根據《東莞市試點公立醫院實施取消藥品加成政策補償方案(試行)》，5家試點取消藥品加成，按采購成本價格向患者提供藥品。

而對于醫院因取消藥品加成實現零差率銷售而減少的合理收入，按照“總量控制、結構調整”的原則，主要通過提高醫療服務標準、政策性虧損補助、建立藥品費用控制“以獎代補”制度、提高社保病人報銷比例4種方式給予補償。

試點工作實行一年，東莞市衛計部門的數據顯示，截至今年9月底，5家醫院藥品費用讓利共4328萬元，而且藥品使用量比去年下降5.3%。

東莞市第三人民醫院是試點醫院之一，該院黨委副書記楊偉琪說，實行藥品零差價工作，有效地緩解了病人看病貴的問題，也讓醫院將更多的精力投放在質量建設和服務建設上去。

明年起全市公立醫院藥品零差價

從明年起，東莞所有公立醫院將全面取消藥品加成政策，所有藥品將實行零差價銷售——10月30日，東莞召開的市政府常務會議通過了上述決定。屆時，公立醫院的用藥量將有望進一步降低。

按照新政策估算，以全市40家公立醫院2013年醫療服務情況測算：財政補助支出1.1567億元，而各公立醫院通過考核得到全額獎勵后，共可增加收入1.3083億元，醫院在用藥量降低5%后，患者負擔減少12827.78萬元。

東莞市衛計局一負責人表示，在取消藥品加成的同時，會將一些檢查項目的費用降下來，最終讓醫務人員靠技術吃飯，而不是靠開檢查單、大處方，從而也能降低患者的醫療費用。

取消藥品加成后，公立醫院的資金缺口如何彌補？上述會議提出，將公立醫院補償渠道由醫療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為醫療服務收入和政府補助兩個渠道。

在政府補助方面，財政對公立醫院因實施取消藥品加成收入后出現的政策性虧損，給予全額補助；財政、社保同步建立藥品費用控制“以獎代補”制度。

據 悉，市、鎮財政以醫院2013年度藥品加成總收入的20%為基數，設立專項獎勵資金，用于激勵醫院降低群眾醫藥費用。同時，建立取消藥品加成社保基金獎勵 機制。醫院藥品費用下降部分所節約的社保基金，在支付因醫療服務價格調整所增加的支出后，仍有結余時，年終通過考核予以相應獎勵撥付。

公立醫院改革

緣何從取消藥品加成入手？

在公立醫院試點取消藥品加成，是東莞公立醫院改革的切入點。東莞為何會選擇從這個點切入？

東莞醫改從2010年起步，當年8月底，東莞明確東莞市第三人民醫院等5家醫院為公立醫院改革試點醫院。然而，到底怎么走還沒最后定。

從2010年10月開始，東莞先后組織考察團，赴陜西省、安徽省等地進行醫藥衛生體制改革調研。在大量的比較之后，最終將公立醫院試點取消藥品加成作為東莞公立醫院改革的切入點。

一名參與東莞醫改方案的起草者曾表示，“新醫改進程中，實現醫藥分開有多種探索路徑，但無論哪一種，最關鍵是要破除‘以藥養醫’。”

數讀

●藥費：截至今年9月底，5家試點醫院取消藥品加成后藥費讓利共4328萬元。

●門診：截至今年8月，5家試點醫院平均每診療人次費用比同期下降5.99元；平均每診療人次藥品讓利10.22元。

●住院：截至今年8月，5家試點醫院每床日藥品讓利20.82元。

●明年起全市所有公立醫院實施藥品零差價，預計患者看病能省12827.78萬元