國家發改委、衛計委、人社部等七部門日前聯合發出《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價， 除麻醉藥品和第一類精神藥品外，藥品價格不再由政府說了算。我國藥價管理史上最大規模的一次改革在經過一年多的爭論后終于塵埃落定。

　　約2700種藥品價格一舉放開會不會帶來藥價暴漲？今后老百姓看病是不是更貴了？國家發改委近20年來超過30次降藥價的成果會否功虧一簣？新政一出，輿論四起。昨日，揚子晚報記者就此采訪了多方人士求解。

　　揚子晚報全媒體記者 楊彥 王赟 石小磊

　　發改委宣布將嚴查十大行為

　　1、捏造散布漲價信息，哄抬價格，擾亂市場秩序的行為；

　　2、相互串通、操縱市場價格的行為；

　　3、濫用市場支配地位，以不公平的高價銷售藥品的行為；

　　4、虛構原價、虛假標價、先提價再打折、誤導性價格標示、隱瞞價格附加條件等價格欺詐行為；

　　5、集中采購入圍藥品擅自漲價或者變相漲價的行為；

　　6、實施基本藥物制度的基層醫療機構和改革試點公立醫院不按規定執行藥品零差率政策的行為；

　　7、公立醫療機構銷售藥品不按照規定執行藥品加價率政策的行為；

　　8、藥品生產經營企業及醫療機構不按規定執行低價藥價格管理政策，突破低價藥日均費用標準的行為；

　　9、政府定價藥品突破最高零售價格銷售的行為；

　　10、不按規定執行明碼標價與收費公示制度的行為。新華社

　　新政

　　約2700種藥品價格下月放開

　　國家發改委昨日在官網上公布了這一重磅消息：6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時實行最高出廠價和最高零售價管理外，其他藥品政府定價均予以取消，而自1996年以來國家發改委出臺的166個藥品定調價文件被一舉廢止。

　　通知給未來藥品的形成機制畫出一個分類管理的大框架：醫保藥品的價格由人社部門接手制定醫保支付基準價，醫院采購時圍繞醫保支付基準價談判，加 強醫院的議價動力；專利藥和獨家藥則引入多方談判機制，形成合理價格；血液制品等通過招標采購或談判形成市場交易價格；一類精神、麻醉藥品基本沿用現行政 策。

　　要交待的是，此前我國對藥品實行三種定價形式，政府定價、政府指導價（最高限價）和市場調節價。上述這四大類藥品過去實行的是政府定價和政府指導價，共2700種左右，占市場藥品的23%左右。其余77%的藥品實行市場調節價，那部分藥品價格本來就是放開的。

　　四大配套措施 加強藥品管理

　　取消政府定價后，是否意味著政府完全放開了藥價管理？國家發改委表示，取消政府定價不是一放了之，不等于放任不管，政府的職能重心將轉向事中事后監管，將從四方面入手出臺配套政策，加強藥品市場的綜合管理。

　　一是完善藥品采購機制。衛生計生部門實行分類采購，充分調動多方參與積極性，引導各類市場主體有序競爭。

　　二是強化醫保控費作用。醫保部門要會同有關部門， 在調查藥品實際市場交易價格基礎上，綜合考慮醫保基金和患者承受能力等因素制定新的醫保藥品支付標準，促進醫療機構和零售藥店合理確定采購價格。

　　三是加強醫療行為監管。通過建立科學合理的考核獎懲制度，控制不合理使用藥品醫療器械以及過度檢查和診療，強化醫藥費用控制。

　　四是強化價格行為監管。價格主管部門對價格欺詐、價格串通和壟斷行為將依法嚴肅查處。

　　解讀

　　告訴你目前藥市三大怪象

　　怪象一 藥品“天花板”價

　　此前由政府所定的“最高零售價”也被稱作“天花板”價。說個最明顯的現象，在歷年的降藥價新政出臺后，記者探訪市場時總會發現，咦，明明這個藥 品明天將降價到12塊錢，怎么降價前藥店里就只賣10塊錢呢？“過去我們經常遇到類似的情況，實際售價比國家規定的限價低，降價政策出來后根本沒有必要調 價。”南京一家藥房的工作人員告訴記者，原因就在于政府的限價往往比藥品出廠價高出很大一截。

　　管理思路 取消無謂的“政府定價”

　　南京一知名藥企負責人說，取消藥品政府定價不會給藥價帶來太大的波動，目前雖然有政府最高零售價格的限制，但在醫院銷售的醫保藥品，基本上都是 低于政府指導價的。另一方面，目前藥價形成機制，除國家發改委的定價外，還有一個渠道就是各省集中采購招標，而招標價都遠低于發改委的“天花板”價。

　　怪象二 救命藥無人生產

　　幾年前曾曝出一條全國關注的新聞：心臟病手術中的救命藥——魚精蛋白注射液，因價格過低企業不愿生產出現全國性短缺。緊接著，許多低價藥品都喊話：定價低于成本，廠家做不下去了。

　　南京一知名藥企負責人告訴記者，這一現象很普遍，他們廠幾年前就曾因成本倒掛停產了幾種效果不錯的低價藥。這位負責人說，這種現象一直存在，比如驅蟲藥氯霉素片，外地有幾家廠家都賣到16-18元，超過了政府最高限價，否則廠家只能停產。

　　管理思路 繼續對低價藥品進行保護

　　此次國家發改委廢止的166個定調價文件中，并不包括這兩年新近實施的低價藥目錄政策，由此可見對于低價藥的保護仍將實施下去。 “在沒有低價藥保護之前，我們有部分廉價藥品就是這樣，如果下游采購商愿出價高于政府定價，我們就生產一部分，這是沒辦法的事。給一定的利潤空間才能保護 藥品生產。”該負責人說，目前納入低價藥保護的仍是少數，還需政府加大支持力度。

　　怪象三 同種藥價格差幾十倍

　　“我國的藥品定價機制中有一個長期存在的弊端，就是單獨定價機制，為此一些進口或合資的企業削尖了腦袋去政府部門跑關系，爭取單獨定價資格。” 一名醫藥界人士對記者說，以治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的奧美拉唑為例，生產廠家很多，便宜的只要幾元錢，而享有“單獨定價”廠家生產的能賣到五六十元錢。

　　管理思路 國產藥與進口藥平等競爭

　　“醫院里現在開出來的藥，60%-70%都是高價的進口藥或者合資企業藥。”一位制藥企業負責人說，事實上現在很多藥品進口和國產的技術已經差 不多。但目前醫院的藥品價格是在進價基礎上加一定的加價率制定的，賣單獨定價的高價藥，醫院才可以獲得更多的利潤空間。去年底開始不少省醫藥招標已將進口 藥和國產藥放到一個鍋里競爭了。取消了政府定價，進口藥就不再有多大的優勢。另一方面，目前正在推進的公立醫院改革也要求取消藥品加成，長期看，老百姓更 可能用到價廉物美的國產藥。

　　疑問馬上答

　　1、放開后藥價會不會大漲？

　　絕大部分藥價不會上漲

　　國家發改委答記者問時表示，取消藥品政府定價后，由于有招標采購機制的約束，醫院銷售的藥品價格會保持基本穩定。但不排除部分藥品價格因成本、 市場供求變化等因素會有所變動。總體上看，由于有招標采購和醫保控費機制的綜合制約，加之對市場交易價格監測監管工作的強化，將正面引導市場價格秩序，因 此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。

　　對此，記者昨日采訪了多位醫藥界人士均持相同的觀點。最新的醫改要求取消藥品加成，使醫院失去了引進高價藥的動力，“在短期內藥價應該是平穩的，長遠來看還有下降的可能。”

　　2、哪些藥可能會漲價？

　　主要是獨家專利藥和血液制品

　　從這次國家將藥品分的5個類別可以看出來，少量麻醉和精神類藥，以及原本就放開價格管理的市場調節價藥品基本不受新政影響是肯定不會價格變動 的。少數可能會漲價的藥品，一就是獨家生產、有專利、又不在醫保目錄當中的藥，比如云南白藥，價格可能會有短期、小幅的上漲。另一種就是血液制品，因為市 場一直供小于求，價格放開后肯定會有一定的上漲空間。

　　對這部分專利、獨家藥品價格，業內人士也不是沒有擔心。“國家規定，專利藥品、獨家生產的藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制來形成價格。 在實行過程中，如何科學制定醫保支付標準、談判機制也是需要解決的問題，尤其是對專利藥品、獨家藥品來說，如果談判機制不夠透明，很容易出現壟斷高價的情 況。” 不過，也有人指出，由于藥品的流通渠道、購買渠道都在政府部門的控制中，漲價影響有限。

　　3、政府今后如何規范藥品市場行為？

　　重點監督檢查競爭不充分藥品定價行為

　　國家發改委昨日也對價格主管部門市場監管方面提出一系列要求。物價部門將建立健全藥品價格監測體系，促進藥品市場價格信息透明，重點做好競爭不 充分藥品出廠（口岸）價格、實際購銷價格的監測和信息發布工作，引導藥商和群眾預期。加大價格監督檢查和反壟斷執法力度，依法嚴肅查處不正當價格行為和價 格壟斷行為。各級價格主管部門將在近期組織開展為期半年的藥品價格專項檢查，檢查重點是競爭不充分藥品和特殊患者的特殊用藥，是否存在借藥品價格改革之機 實施擾亂市場價格秩序的違法行為。

　　江蘇馬上訪

　　江蘇9月前出臺“醫保控費”的方案

　　新方案出臺前醫保基金暫按現行政策支付

　　發改委放手，人社部、衛計委接招。事實上，老百姓日常看病中，用得最多的藥品還是醫保目錄中的藥，作為此次藥品價格改革的核心部分，由人社部接手制定醫保支付基準價就顯得至關重要了。

　　記者昨日采訪江蘇省人社廳了解到，目前省醫保中心正在與衛生等部門研究制定醫保藥品支付標準，會根據國家要求，做好醫保、招標采購政策的銜接配 合，并將在9月前出臺“醫保控費”的方案。在新的醫保藥品支付標準制定公布前，醫保基金暫按現行政策支付。與此次藥價放開同步推進的是醫保支付方式改革， 將建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔。

　　據介紹，為控制不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等問題，定點醫療機構與醫保部門之間有協議，每年用多少醫保目錄中的藥品，是醫療機構管理考核的一項重要指標，醫生開的什么藥都能通過網絡查到。如醫療機構目錄外的藥品用得太多，超過一定比例，對其考核將會產生影響。